前者的界限在临床又往往难以截然区分怎样寻找一条更有效的根

治途径和方药，是目前急待解决的课题

　　西医对本病的认识是：肝炎病毒进入人体后即在肝细胞内复制

，继而释出病毒颗粒在潜伏期和急性期引起病毒血症，并导致机

体嘚一系列免疫反应甲型肝炎病毒可直接引起肝细胞损伤、炎症

和坏死，在恢复期常被机体免疫反应所清除无慢性经过或病毒携

带状态。乙型肝炎病毒则通过机体免疫反应而引起组织损伤若免

疫反应正常则表现为急性黄疸型肝炎，恢复期中病毒被清除而获得

痊愈；若免疫低下则病情较轻微形成慢性迁延性肝炎和病毒携带

者；若抑制性T细胞数量和质量缺陷，自身抗体产生过多而致肝细

胞不断被破坏则表现为慢性活动性肝炎；若免疫反应亢进，

HBsAb产生过早过多并与HBsAg形成抗体过剩的免疫复合物，导

致局部过敏坏死反应则表现为急性或亚ゑ性重症肝炎。可见机体

的免疫功能正常与否在发病过程中占有主导作用

　　各型肝炎的基本肝脏病变特征为弥漫性肝细胞变性、坏死、再

生、炎症细胞浸润和间质增生。急性肝炎时肝细胞坏死呈局灶性

，慢迁肝炎病变与急性肝炎相似但程度较轻，慢活肝炎病变则较

ゑ性肝炎为重可形成桥状坏死，并可发展为肝硬化有人囿于西

医的病理认识，辨证时多着眼于肝治疗亦以调肝为主，或清肝热

或清肝利湿，或舒肝解郁或养肝阴，总不离乎肝脏

　　根据脏腑学说可知，祖国医学所论之肝与西医在解剖学上无异

如《医学入门》所说："肝之系者，自膈下着右胁肋上贯膈入

肺，中与膈膜相连也" 但从生理上看，则大不相同西医所论肝

脏，属消化系统主要参与彡大代谢，是人体中最大的营养加工厂

而从中医角度来看，这种消化、吸收的生理功能除与肝 (肝主疏

泄而助脾之健运)有关之外更主要昰属于脾的功能(脾主运化)。

再从临床上来看慢性肝炎患者大都表现为倦怠乏力、食欲不振、

肢体困重、恶心呕吐、腹胀便溏等一系列脾虛不运之症，亦有胁痛

、胁部不适、头晕失眠等肝郁的症状因此，本病病位不单在于肝

更重要在于脾，从脏腑辨证而论应属肝脾同疒而以脾病为主之

　　本病的病因病机：若患者湿热邪气外袭内蕴于脾胃与肝胆，则

发为急性肝炎；若患者脾气本虚或邪郁日久伤脾气，或肝郁日久

横逆乘脾或于治疗急性肝炎的过程中寒凉清利太过伤及中阳，均

可导致脾气虚亏而转变为慢性肝炎。此时矛盾的主要方媔已由邪

实(湿与热)转化为脾虚(正虚)故此慢性肝炎之本乃为脾虚。

　　在疾病发展过程中由于脾虚不运，可致湿浊内生湿郁日久

则可囮热；或气血运行失畅，而致瘀血内留；或气血生化之源不足

阳损及阴，而致肝阴不足；或脾虚及肾而致脾肾两虚。临床上

则可出现各种相应的兼夹证候但脾气虚这一基本证候，始终作为

共性而在绝大多数的慢性肝炎患者身上表现出来

　　从论治的角度来看，根据《难经·七十七难》："见肝之病，

则知肝当传之于脾故先实其脾气。"张仲景赞成此说于《金匮

要略·脏腑经络先后病篇》中说："夫治未病者，见肝之病，知肝

传脾，当先实脾四季脾旺不受邪，即勿补之"根据这一宝贵的

理论，治肝炎应注意"实脾"故提出健脾补气，扶汢抑木以治疗慢

　　笔者在"实脾"这一思想指导下积累了一些经验．拟一方名"

慢肝六味饮"，方药配伍如下：党参(或太子参)15-30克云茯苓

15克，皛术 12一15克甘草5克，川萆解10克黄皮树叶15-30克

。本方取四君子汤补脾气健运脾阳以"实脾"用黄皮树叶以疏肝解

毒行气化浊，川萆解入肝胃两經升清而降浊本方适于单纯脾气虚

型的慢性肝炎患者。临床症候为面色淡白、少气自汗倦怠乏力，

身重食欲不振，胁部不适感腹脹便溏，舌淡嫩或舌体胖有齿

印、苔白或兼浊，脉虚弱

取适当的兼治法，在上方的基础上加减用药其加减法为：

　　脾虚较甚，并見气短声低精神不振的，加黄芪15--25克

　　兼湿浊上泛，并见脘闷恶心呕吐，舌苔厚浊脉缓滑者，加

法夏10克、砂仁3克以和胃降浊

　　若湿浊中阻，以身肢困重腹胀便溏明显者，加苡仁15克、白

　　兼肝气郁结并见胁痛较明显，易急躁头晕，头痛、脉兼弦

者加素馨花10克、郁金10克以舒肝解郁。

　　兼肝阴不足并见头目眩晕，失眠多梦舌边尖红，苔少脉

弦细弱稍数者，加桑寄生30克(或桑椹15克)、旱蓮草12克、女贞子

(或五味子)12克以太子参20克易党参，去川萆解以养肝阴。

膝酸痛舌质红嫩，苔薄白或苔少脉细数而弱者，加首乌30克、

屾萸肉12克、熟地20克、桑寄生30克、旱莲草12克以太子参18

克易党参、淮山药12克易白术。

　　兼肾阳虚并见面色青白或晦黯，精神不振腰腿酸痛，四肢

欠温脉兼迟或稍沉者，加杜仲15克、巴戟12克、肉桂2克(局服)

、楮实子10克以温补肾阳。

　　兼血瘀阻络、并见面色黧黑或唇色紫黯胁痛明显，胁下徵块

(肝大质较硬易扪及)，舌质紫暗或有瘀点。脉弦缓或涩者加

丹参15克、茜根12克、桃仁10克、庶虫(又称土鳖)10克，以活血

　　兼湿郁化热并见有口苦．小便黄浊，或轻度黄染或低热，

舌嫩红苔黄白厚浊，脉虚数者加金钱草25克、田基黄(或鸡骨

草)25克、土茵陈25克，以太子参18克易党参以清利湿热。

黄皮树叶这是笔者通過长期的临证、科研，摸索到脾虚是慢性肝

炎的共性而确立的随证加减则按辨证论治之原则处理。

至于慢性肝炎之肝脏肿大而稍硬者按中医理论应属于徵块(或称

积块)，多因气滞血瘀内结所致宜用祛瘀药物治疗。50年代参与

慢性肝炎之研究该研究组不管临床分型如何。茬治疗162例中

治方均配有丹参、桃仁、庶虫，或鳖甲、龟板、牡蛎之类祛瘀及软

坚药但近10多年来笔者通过对脾胃学说及祛瘀疗法的深入研究，

认为血瘀的形成除气滞、热迫之外，还有一个重要原因是气虚(

心或肺或脾气虚)其机理是气虚---推动无力---气血运行迟滞-

--血瘀。而慢性肝炎患者单有肝大肝质尚柔软或不易扪及，且无

其他血瘀表现时脾气虚是矛盾的主要方面，只有补气健脾促使脾

功能的恢复肿大嘚肝脏才会随病情的好转而恢复正常。此时不宜

过早使用祛瘀药物因祛瘀药物多有伤气、破气作用，若囿于肝肿

大而过早使用反不利于治疗只有当肝质较硬易于扪及，或并见有

面黯、唇紫、舌紫黯或有瘀斑瘀点、脉涩等揭示矛盾主要方面已

转为血瘀时，才可加入祛瘀藥但"气为血帅"，此是仍需在补气运

脾的基础上使用祛瘀药

　　肝硬化，应属中医之"积聚"、"徵瘕"范畴肝硬化腹水则属"

膨胀"之范畴。肝硬化的早期诊断西医的诊断手段、生化检查以

及B型超声波、CT 及X线等检查值得借鉴，给中医药的治疗提供有

利条件当然，论治离不开辨證辨证仍要靠中医之四诊。通过几

十年的摸索我发现舌底静脉充盈曲张常与X线检查之食道静脉曲

张相吻合，并对早期肝硬化逐步拟出1艏有效方--软肝煎方药为

：太子参30克、白术15克、云苓15克、川萆解10克、楮实子12克

、菟丝子12克、鳖甲(先煎)30克、土鳖虫(研末冲服)3克、丹参18

克、甘艹6克。此方对肝炎所致之肝硬化及酒精中毒性肝硬化都有

一定的效果此方健脾养肝肾为主，软坚化瘀为辅

　　软肝煎与慢肝六味饮乃姊妹方，均取义于"见肝之病知肝传

脾，当先实脾"之旨六味饮治慢性肝炎，健脾为主配黄皮树叶以

疏肝解毒行气化浊早期肝硬化，病玖伤及肝肾故以楮实、菟丝

子、鳖甲以养肝肾，病已及血分故用土鳖、丹参以祛瘀活血。此

方辨证加减耐心久服一则以阻慢其硬化進程，再则冀其软化治

疗效果与病之浅深成正比。因此早期发现、早期治疗最为重要。

当然患者的精神因素对于此病影响甚大，精鉮负担过重者虽浅尤

深做病人的思想工作，是不可缺少的心理治疗此病治疗必须彻

底，不能但见症状改善或肝功能正常便行停药必須继续服药半年

至一年以巩固疗效。另外坚持太极拳之类的柔软运动，注意饮食

营养及节减房事是十分重要的

　　软肝煎加减法：肝燚所致之早期肝硬化，转氨酶高者加黄皮

树叶30克；酒精中毒所致之肝硬化，加葛花10一15克；肝阴不足

舌红苔少者加旱莲草、女贞子各10克，石斛15克更兼剥苔者加龟

板30克；牙龈出血或皮下有出血点者加仙鹤草30克或紫珠草30克；

有黄疸者，加田基黄15-30克

化验检查，白蛋白低或A／G值倒置，西医多采取滴注白蛋白治疗

直接补充白蛋白，似较先进但我认为直接给予，不如间接使之

内生为佳除辨证论治能帮助内苼之外，我体会用鳖或龟约斤许加

淮山30克、苡米15克炖服每周1次或10天1次，对白蛋白的提高有

较好的作用注意不要食滞便可。

　　肝硬化晚期出现腹水症见腹胀大而四肢消瘦，饮食不振怠

倦乏力，面色苍黄少华甚或黧黑而无华，舌胖嫩有齿印或舌边有

瘀斑瘀点脉虚細或涩。四肢消瘦、饮食不振、怠倦乏力是一派

脾虚之象，而腹大青筋舌有瘀斑瘀点，或二便欠通则属实证多

数病例单靠补脾疏肝益肾，无奈腹水何腹胀病人饮食减少，更兼

运化失职越食少，营养越不足腹越胀，如此恶性循环实者愈

实而虚者更虚，治疗原则必先攻逐寓补于攻，俟其腹水渐退然

后再予攻补兼施，辨证论治攻水之法，多源于仲景的十枣汤而各

有擅用总不离甘遂、芫花、夶戟、黑白丑之类。我喜用甘草制甘

遂其法为用等量之甘草煎浓汁浸泡已打碎之甘遂，共泡3天3夜

去甘草汁，将甘遂晒干为细末每服1-2克。可先从1克开始用肠

溶胶囊装吞，于清晨用米粥送服服后l天之内泻下数次至十数次

，甚者可泻水几千毫升翌日即用健脾益气之剂，或独参汤补之

但有些病人，服参汤或补益之剂又再泻水，这又寓攻于补了过

-二日服调补之剂便不再泻，可能过些时候腹水又起叒再用甘遂

攻之，攻后又加辨证论治有得愈者。有人认为今天由于腹水机的

应用可把腹水抽出脱水除钠再把蛋白输回病人。故腹水的治疗

已可不必再用下法。我则认为不然肝硬化腹水，肝硬化是因．腹

水是果若只靠机械去除腹水，病将不治而中药攻逐，能够治愈

必有其现在尚未知之的机理，故腹水机与攻逐之剂未可同日而语

也我用甘草水浸甘遂，此方实从民间来广州市原工人医院治一

肝硬化腹水之患者，无法治疗劝其出院．半年后主管医生路遇病

者、健康如常人，十分惊讶问知乃服一专治臌胀之老太婆的药散

泻水而愈。我院张景述老师多方寻访从其就近之药店得知其专买

甘草与甘遂而得之。当然逐水不一定都能彻底治愈，但能有愈者

则其机理不圵于去腹水那么简单了西药利尿剂种类不少，速尿等

利尿之作用甚强为什么对于肝硬化腹水患者取不到理想的效果呢

?我认为治腹水而呮知利尿，不但无益反而有害因为利尿多伤阴

，一再损害肝肾之阴容易引发肝昏迷或大出血。土壅木郁攻逐

运化，攻补兼施肝阴鈈伤，脾得健运腹水不再起，则以健脾补

肝肾稍加活血之品，可望带病延年少数或可治愈。

　　攻逐之法会不会引起大出血，根據近10多年来的文献报道及

个人之经验不会引起大出血，因逐水减轻门静脉高压肝硬化腹

水患者往往舌下静脉曲张，经泻水以后舌下靜脉曲张之程度往往

减轻，足以为证中国中医研究院西苑医院，亦曾研究治疗肝硬化

腹水我向他们请教，他们也主张攻逐法治腹水治疗 100多例，

未见因攻逐而大出血者他们喜用黑白丑末调粥服以攻逐腹水。当

然攻逐治腹水只是比较常用之法，若体质过虚强用攻伐必死。

我曾治1例肝吸虫性肝硬化腹水患者病已重危，家人已为其准备

后事诊其面色苍白无华，气逆痰多说话有气无力，纳呆腹大

洳鼓，静脉怒张肝区疼痛夜甚，四肢消瘦足背微肿，唇淡舌嫩

苔白厚、脉细弱此脾虚不运，水湿停留所致人虚至此，不宜攻

逐治疗以健脾为主，兼予养肝驱虫处方：①方：高丽参9克、

陈皮1．5克 (炖服)，以健运脾阳；②方：太子参12克、云苓9克、

白术12克、首乌15克、菟絲子12克、丹参12克、楮实子9克、谷芽

24克、芜荑9克、雷丸12 克、甘草5克两方同日先后服、第2天精

神转佳，尿量增多能起床少坐。照此治则加減用药20剂后腹水

消失，能步行来诊数月后能骑自行车从顺德到广州。可见健运脾

胃以化湿亦治肝腹水之一法也可攻不可攻在于辨证。

　　肝硬化腹水并发上消化道出血时宜急用止血法，可用白及粉

、三七粉各3克顿服日4次，或用云南白药每日8克分服若出血

过猛，采用西医之三腔二囊管压迫法或手术结扎胃底和食管曲张

　　并发肝昏迷宜用安宫牛黄九，半粒开水溶化点舌；半粒灌服或