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职工医保即将跨入新年度 广大参保人要注意什么？
我市职工医疗保险将于5月1日跨入新年度（职工医保年度为每年的5月1日至次年4月30日）
时光荏苒，又至一年一度职工医保跨入新年度。今年，人社局又给您带来福音啦！那么，职工医保参保人员有哪些注意点？与往年相比，新增了哪些便民措施呢？跟着小编，一起来看一下吧！
医保跨年度期间就医结算注意事项
跨年度期间医保系统将停止服务21小时
日16时30分至5月1日13时30分，宁波市医保实时交易结算系统将暂停对所有医保定点医药机构的实时交易结算服务。
涉及范围：宁波大市区域内所有医保定点医疗机构、定点零售药店、单位内部医务室，届时上述范围内职工医保、城乡居民医保参保人员医疗费用结算将暂停，同时省级异地就医结算“一卡通”交易结算也将暂停。
在此，小编提醒您，如非必须，请参保人员尽量避开在此时间段就医。在此期间，网上（浙江政务网、宁波市人力资源和社会保障局网站、宁波医保通APP、12333微信等）信息查询、自助一体机信息查询、异地安置、转外就医、门诊特殊病种申请、历年账户家庭共济等业务查询、办理也将停止！
医保系统停止服务期间，在定点医疗机构门（急）诊就医医疗费处理办法
宁波市职工医保参保人员（不包括参加住院医疗保险人员）及各类医疗统筹人员：
携带材料：《社会保障卡》、《医疗统筹证卡》在定点医疗机构应急记账（选择应急记账的不再报销医疗费）
经办流程：在定点医疗机构选择先由个人现金支付，节后到所属医保经办机构申请零星报销
城乡居民医保参保人员：由个人现金支付，节后到所属医保经办机构申请零星报销。
医保系统停止服务期间，定点零售药店暂停提供医疗保险购药服务
参保人员发生的购药费用不实行应急记账，也不能申请零星报销。
跨年度住院的职工医保参保人员医疗费按新年度计算
按照职工医保政策，参保人员住院治疗的医疗保险待遇标准按医疗费出院结算时所在的年度确定。
如果参保人员在4月30日前入院治疗，在5月1日后办理出院结算，其住院期间的医疗费均计算到5月1日后的新年度，住院起付线、年度累计费用、医保基金承担比例均按新年度开始计算。
日三级医院住院，日出院，该参保人员本次住院医疗费按2017新年度进行累计计算。
基层医疗机构慢性病门诊常用药品范围调整
日起，调整社区卫生服务中心（基层医疗机构）慢性病门诊常用药品范围，删除使用率较低的15种药品，增加35种常用药品，数量由原来的133种增至153种，涉及的慢性病种类由13种增至23种，新增癫痫、关节炎、慢性活动性肝炎等10种常见慢性病的部分药品。
职工医保参保人员新年度个人账户划入
职工基本医疗保险参保人员的个人账户资金，将在5月1日凌晨统一更新，新年度个人账户一次性预计入12个月（即2017年5月至2018年4月）的资金。
市区职工的具体划入情况分别为：
在职职工：按2017年４月本人缴费的基数预计入
45周岁以下划入比例：3.4％
45周岁（含）以上划入比例：3.7％
退休人员：
70周岁以下划入金额：2640元
70周岁（含）以上划入金额：2940元
灵活就业人员、失业人员：
45周岁以下：1174.80元
45周岁（含）以上：1278元。
PS：今年4月缴费的基数为2878元
参保人员在日前结余的个人账户资金，在进行年度统算后转为个人账户历年结余资金，其中在2016医保年度内因跨年龄段、退休或缴费基数调整等原因造成原预计入资金不足的，在年度统算时按规定予以补足，并计入个人账户历年结余资金。参保人员个人账户资金在4月30日前已透支的，透支部分按规定予以扣回。
新医保年度开始后，市区职工基本医疗保险参保人员可以通过最新的医疗费结算票据，拨打电话12333或登录宁波市人力资源和社会保障网（http://www.）查询本人个人账户资金情况，其中网站个人账户信息每周更新一次。
注意电信网络欺诈
市社保局特别提醒广大参保人员，不法分子借机诈骗不要上当，切勿相信来历不明的电话、短信，更不要泄漏个人信息甚至汇款、转账给他人。参保人员遇到社保卡（医保卡）不能正常使用等情况，可以到就近的医保经办机构咨询，也可以拨打人力社保电话咨询专线12333询问。
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发表于： 23:25
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内分泌科好评科室
内分泌科分类问答职工医保，住院怎么报销？
全部答案（共11个回答）
和医保中心直接就报销了，如果你有参加职工医疗互助的话，要医院出病情诊断书、出院证明、表八、表九（医院出示的所有证明需加盖医院公章）身份证复印件到单位上报。
医保卡怎么用
　　有了医保IC卡，大家就可以到医保定点医院轻松解决看病事宜。在打卡看病时可能会遇到这几个问题，一是不清楚自己卡上到底有多少钱；二是医疗费用...
医疗保险住院后,床位费全国各地的医疗保险机关规定都是可以报销的.但各地情况不一样.一般床位费报销医疗保险规定是按普通床位费标准执行，医院等级不同报销标准不同。
涉及两方面因素：
1、由当地社保根据所住医院级别规定的起付线，起付线以下是由个人承担的
2、自费药部分，自费药也不包含在报销范围之内
3、由当地社保根据所住医院...
连做三次？厉害、佩服！
安全期原则上不会受孕，但不建议你这样做，对女方身体不好。
这个问题我多次问过老婆，归纳起来是：1,射精时不再抽动了，她会感到一些博动，一跳一跳的感觉；2,如果是边射精边维持着猛烈地抽动，那是她感觉不到射精的，只是当你仃...
＃旅行安全＃公司组织在上海近郊踏青,请教有神马保本市出行安全的保险吗?
答: 老百姓投保的诱因主要有：买一颗长效定心丸(家庭生活意外的防范)、居安目前，更要思危(未来风险的防范)、养儿防老，不如投资保险等原因
答: 老百姓投保的诱因主要有：买一颗长效定心丸(家庭生活意外的防范)、居安目前，更要思危(未来风险的防范)、养儿防老，不如投资保险等原因
答: 老百姓投保的诱因主要有：买一颗长效定心丸(家庭生活意外的防范)、居安目前，更要思危(未来风险的防范)、养儿防老，不如投资保险等原因
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这个不是我熟悉的地区
相关问答：123456789101112131415医学院附属医院；职工医疗保险管理规定；为了进一步加强职工医疗保险管理，切实维护参保人员；一、切实加强住院病人的医疗服务管理；（一）参保人员出、入院管理制度；（二）核验身份证、医保卡制度值班人员要认真正确核；1、门诊接诊医生（包括急诊科）：对收住院的每位病；院，同时告知病人及家属必须在24小时内持医保卡和；2、收款处：对中午或夜间来的急诊住院的医保病人，；3、
医学院附属医院
职工医疗保险管理规定
为了进一步加强职工医疗保险管理，切实维护参保人员的合法权益，为各类参保人员提供优质服务。根据国家《工伤保险条例》及《潍坊市工伤保险医疗服务协议书》、《潍坊市城镇职工基本医疗保险实施办法》（潍坊市人民政府【2010】9号令）和其相关配套文件以及医院与市社保中心签订的“医疗服务协议书”【有关条款内容详见附件1】，对我院职工医疗保险管理作如下规定，请遵照执行。
一、 切实加强住院病人的医疗服务管理
（一）参保人员出、入院管理制度。严格掌握医保病人的出、入院标准。能在门诊治疗的疾病、在门诊做的小手术以及通过门诊检查确定不适合住院治疗的病人不能收住院。对符合入院条件的病人住院后要认真制定治疗方案，并与病人及家属加强沟通，密切医患关系，避免病人入院后没做相应治疗就要求出院。因收治不符合入院条件和治疗未终结及由于医护人员自身原因而造成的损失由相关责任人承担。对于病情稳定符合出院条件的及时通知出院。对住院期间病情疑难、复杂确需转院的医保病人按转诊、转院的管理规定执行【有关规定详见附件2】。
（二）核验身份证、医保卡制度
值班人员要认真正确核对住院病人的身份、性质。相关工作人员（包括门诊接诊医生、收款处、住院处、病房）一定要认真、仔细地询问各种参保人员的参保性质，必须把握好以下四个环节：
1、门诊接诊医生（包括急诊科）：对收住院的每位病人要认真询问其参保身份、性质，属于与我院联网市区的参保人员，要严格按市医保性质收住
院，同时告知病人及家属必须在24小时内持医保卡和身份证到住院处联网；是外伤及外伤后续治疗的先按外伤联网前收住院，于第一时间内由病人或家属如实填写外伤情况说明，分管医生根据病人陈述并结合伤情对其真实性进行核实，符合联网条件的填写外伤审批表，情况说明及审批表各一式二份，分别由病人或家属及分管医生签字后于病人入院24小时内交医保办审核并办理联网手续。对因交通事故、打架斗殴、酗酒、自杀、自残等不符合联网条件的外伤及外伤后续治疗病人，于24小时内将病人填写的外伤情况说明报医保办登记后更改病人性质；是农村户口的按新农合性质住院；是异地参保人员的按异地医保性质住院；因工外伤的按工伤性质收住院并告知病人及家属到医保办登记。
2、收款处：对中午或夜间来的急诊住院的医保病人，收款处要认真核对病人的住院信息，对符合联网市区的参保人员先按市医保性质收住院，同时告知病人及家属上班后凭医保卡和身份证到住院处联网，收款处与住院处实行交接班。其他类别的同上处理。
3、住院处：对各科门诊收住院的每位病人要认真核对住院病人的医保性质是否正确（包括自费性质入院的，询问病人是否有医保卡，避免漏联），根据医保卡、身份证或户口簿准确输入病人信息及时办理联网住院手续，对各种类别身份的医保病人按上述不同的性质收住院。
4、病房：医保病人到病房后分管医生、护士要认真对患者的身份和证件进行验证和识别，确认身份证和医保卡与病人是否相符，发现人、卡、证不符冒名顶替者及时通知医保办，调查属实后予以撤网。符合联网住院条件的医保病人嘱其“两证”放在病房，社保中心稽核科随时来院检查，一次住院期间，二次检查病人无正当理由不在床或双证不全的，社保中心拒付此次结算费用。医生、护士对自己分管自费性质入院的病人要再次认真询问是否有
医保卡并在24小时内及时办理联网住院手续，杜绝应联网而未联网住院现象的发生；是外伤及外伤后续治疗的各科室的分管医生及护士一定要高度重视，并再次询问督促病人及家属到医保办登记，避免错联。对城镇居民、异地医保、工伤及新农合病人分别按相应的管理规定执行。
上述情况如因工作失误造成的损失由相关科室承担。
（三）医疗项目及费用录入管理制度
1、各科医护人员对分管的医保病人要全面负责，包括医保病人的日常管理、用药、检查、治疗等，病人住院后各类医疗文书的书写由医护人员按规定按时完成，医生完成医嘱后由护士核对、录入并执行医嘱，诊疗项目及费用的录入必须正确无误。
2、各种医疗项目的医嘱、收费、审批单、病程记录必须相符，对出现有项目多收费或无项目及无医嘱有收费的，追究科室负责人责任。
3、医保病人的每日费用清单要及时给病人并签字。
4、根据病情调整诊疗费与药品、材料的收费比例，尽量降低成本较高的药费及材料费。
（四）参保人员住院审批制度
1、避免7天之内二次住院，医保病人首次在我院住院，病情未愈，出院后7天内以同一种疾病再次住院或到其他医院住院的，社保中心视为分解住院，按一次住院结算费用。
2、参保人员出院后，由于疾病原因确需二次再住院的由主管医生开具入院通知书，经科主任签字同意交医保办核准后由病人家属到市社保中心进行“7天内解锁”。
3、非急诊病人从结帐次日起算出7个24小时后，才能办理联网住院手续。
首次住院治疗未终结，7天之内二次住院造成的损失由各科室负责。
（五）严格单病种费用交纳管理
医保病人办理住院手续后，不能为规避单病种费用限额让病人到门诊交纳属于报销项目的费用，若出现类似情况由各科室负责解决。
（六）医保住院费用结算管理
1、 医保病人出院必须在24小时内结算。对于治疗已终结而未按时联网结算的，社保中心拒付此次住院费用，所以不能因单位未交费不结帐。科室可在病人住院信息中查询单位交费情况或拨打8102867查询，以免影响出院结算。
2、若单位未缴费，住院费用由病人先全额结算，告知病人待单位缴费后凭医保卡、身份证、住院费用结算单、发票到各社保中心审核报销（微机默认每月10号之前视为缴费）。
3、住院处对病人的结算单取消作废的一定要通知相关科室，避免跑帐。 由于上述原因病人出院后未按时联网结算的，造成的损失由相关科室承担。
（七） 医保费用分析与控制制度
1、一定要根据病人的实际情况因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，避免过度医疗行为。在质量、标准、疗效基本相同的情况下，应选择价格较低的药品，能用一线药不用二线药，能用国产材料不用进口材料，避免超量用药、超限用药、重复用药，严禁做与病情不符的检查、治疗。
2、按照2012年度各科住院病人的次均住院费用结合2011年度及2012年度定额标准调整了2013年度定额参照标准【详见附件3】，各科室要严格按本科的定额参照标准控制住院总费用，对于全额自费的项目如：较高的自费药、自费材料、营养配餐费、包床费等可让病人到门诊交费（注：普通医保
病人使用进口材料的医保自负部分不能到门诊交费），以降低超定额费用。
3、对因住院定额的限制致使参保人员治疗未终结出院或在后续治疗中自费的，社保中心不予支付该人次住院费用，由此造成的损失由科室负责。
各科室按照病人的病情严格控制住院总费用，年底根据各科的定额标准统一计算是否超额。
(八)医保自负费用管理
医务人员不得诱导病人使用和接受不必要的贵重药品及贵重一次性医用材料。严格执行三个目录（药品目录、诊疗项目和服务设施范围目录）的有关规定，三个目录外医疗费用应控制在住院总费用的10%以内【医保自负费用的计算办法详见附件4】。
（九） 严格检查项目管理
1、严格执行国家、潍坊市关于诊疗项目管理的有关规定，杜绝重复和不必要的检查。诊断明确后，不要重复检查。
2、需做大型仪器检查必须有检查依据并且病历中要有记录，杜绝住院期间查体检查。
3、医技科室要严格按临床医生提交的申请项目进行化验及各种检查，确需增加的检查项目应向临床科室说明，由临床科室根据相关规定决定是否增加，不能用医保报销项目顶替自费项目，由于工作人员故意造假被查实的，由此造成的损失由相关责任人承担。
4、血型及RH血型、肝炎三项、HIV、梅毒检测等检查化验项目仅限于输血、血液透析及手术的病人做。
（十）工伤职工严格按工伤管理规定执行【详见附件5】
（十一）大型设备检查、治疗项目及医用材料审批制度
1、医保病人住院期间需要审批的检查、治疗项目及医用材料一定要到医保办审核盖章后再做相应的检查及治疗（包括CT、ＭＲＩ、ＥＣＴ、心脏彩
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问：企业员工医疗保险包括哪些？
答：职工医保包含了一般医疗和住院医疗。另外还有个大病补充险，单位出。目前医保的缴费率是基数的10%，单位和个人分别承担8%和2%。但各地缴费是不一样的。&br /&问：城镇职工医疗保险包括什么
答：你这个包括什么太广泛了，包括不同的参保群体，不同的报销比例，不同的个人账户金额，不同的缴费标准等，不知道你要具体问什么。&br /&
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