取消医保定点资格 百姓去哪看病都可报销
取消的行政许可审批，并非代表着准入“零门槛”，而是让医保定点药店在公平、公正的市场环境下自由竞争，优胜劣汰。截至2014年年底，我国60岁以上老年人口已达2.12亿，占总人口的15.5%，同时突破1亿人，失能半失能老人达到3500万人。养老、看病成了当代人必须面对的话题。而日前，一则“排队3小时看病5分钟”的新闻引发社会热议。那么，国务院近日发布的《关于第一批取消62项中央指定地方实施行政审批事项的决定》（以下简称《决定》），是否可以在将来，为广大民众解决看病难的问题呢？症结所在“排队3小时看病5分钟”新闻中的张大爷，患有高血压、糖尿病，每天都要吃药，三天两头老人就得自己去三级甲等医院开药。从上午八点半，到接近中午一点钟，近5个小时的时间，67岁的张大爷看病花了5分钟，往返医院近2个小时，交通费88元，其余近3个小时的时间，全部用在了排队上。其实，张大爷患的高血压和糖尿病，均是慢性病，在把血压和血糖控制在满意的范围以后，确定下药物的种类和用量后，可以制定治疗计划，不需要频繁更改药物，只要按时吃药，定期复查血压和血糖的高低，并定期配药或者买药就好了。也就是说 张大爷根本不需要来回2小时坐车，去“遥远”的三甲医院配药，他只需要在附近的社区医院就可以解决所有的问题。那么，张大爷又为何非要去三甲医院不可呢？据报道，张大爷所住的北京市双井恭和苑养老院，早在2013年，就被北京市政府确定为“医养结合”的试点养老机构，主要医疗保障就来自于双井第二社区卫生服务中心。其实，养老院和社区卫生服务中心仅一墙之隔，可是张大爷却仍旧执意要去三甲医院开药，这与社区医院药品的库存不够不无关系。据了解，与三甲医院相比，目前北京社区医院有将近一半以上的慢性病治疗药品都没有库存，而大部分后期治疗疾病的“二期用药”即使能开出也无法报销。在如此背景下，专程去三甲医院开药，让重点医院沦为开药医院也就不难解释了。不过，这一问题可能很快就会得到解决。医药分离近日，经李克强总理签批，国务院印发了《关于第一批取消62项中央指定地方实施行政审批事项的决定》（以下简称《决定》），宣布第一批取消的62项事项，7个项目涉及医疗卫生领域。而最引人注目的，则是“基本医疗保险定点零售药店资格审查”和“基本医疗保险定点医疗机构资格审查”，原则上将与2015年底前纳入取消范围的消息。此消息一出，引起业界极大关注。有业内人士指出，此次改革等于是把行政审批制改为行政确认制，从行政管理体制改革的角度说，是简政放权，而对于整个医药行业、保险行业来说，则是一次新机遇。具体而言，此次改革后，首先将会有利于医疗机构和零售药店进行连锁扩张。据粗略估计，目前全国共有药店40多万家，医保定点药店超过20万家。有业内人士表示，审批放开后，这一数量有望翻翻。过去的市场上，有许多中小药店和医疗机构，由于依赖医保定点资格，虽然综合竞争力不强、规模不大，而且缺乏先进的经营理念，但依然能活得很滋润。而很多想要加入这个“大家庭”的医疗机构却迟迟拿不到通行证。以医保定点药店的审批制度为例，药店能不能进入医保定点药店，是其营业额的保证。但是，药店如何成为医保定点，各地在审批时间、审批数量、间距限制、准入资格审查等方面标准不一，这让众多企业无所适从。此前就有人大代表在接受媒体采访时表示，“很多规定完全没有必要。”比如很多地方规定，一家药店获批医保定点后，附近100米-300米范围内不再审批其他药店。这对于消费者来说，可能一点也不便利。此外，此次简政放权之后，除了对大型民营医院和药店连锁企业是重大利好外，放开审批也能让更多的参与者进来，加剧市场的良性竞。无论是医疗机构，还是药店，只能靠自身能力吸引到客户，这对于普通的消费者来说，也是喜讯。因为取消医保的行政许可审批，并非代表着准入“零门槛”，而是让医保定点药店、定点医疗机构在公平、公正的市场环境下自由竞争，优胜劣汰。而足够的“库存”，良好的管理服务，优良的医疗队伍也将成为未来 “医保定点”成败的关键。今后，张大爷的“5小时”路程，将可能被“5步路”替代。另外，以医保定点资质的放开为契机，数据的采集和整合将变的更为便利，同时有利于相关健康管理和药品福利管理等产业的创新，而商业公司也将成为潜在的利好对象，也为之后广泛地让商业保险机构监管社会医疗保险提供了契机，也为逐步实现“医药分离”开路。■本报记者 尹力行 来源：证券日报(中国经济网)
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Copyright & 1998 - 2017 Tencent. All Rights Reserved办了医保 看病能报销多少钱？
　　参加基本医疗保险后，看病到底能报销多少钱？近日，记者请武汉市人力资源和社会保障局医保处有关负责人给大家算了笔账。
　　按规定，我市企业职工和灵活就业人员均可参加城镇职工基本医疗保险，其中，在职职工在办理参保缴费手续后，次月起可享受医保待遇；灵活就业人员按时、足额、连续缴纳医疗保险费6个月后，从第7个月开始享受四项医保。如连续欠缴医保费2个月以上的，视同中断缴费，从第3个月起停止享受统筹基金支付的医疗保险待遇，并从中断缴费之月起计算中断缴费年限。
　　参保人员持医保卡看病，可享受个人账户、住院门诊紧急抢救医疗待遇、大额医疗保险待遇以及在门诊治疗的部分重症（慢性）疾病病种及待遇。
　　单位月缴费 个人月缴费
　　最低 129.72元 32.43元
　　最高 648.58元 162.14元
　　【缴费标准】
　　在职职工
　　政策规定：在职职工每月以本人上年度月平均工资的2%缴纳基本医疗保险，企业缴费比例为8%。其中，月平均工资低于上年度全市职工月平均工资60%的，以上年度全市职工月平均工资的60%作为缴费基数，月平均工资高于上年度全市职工月平均工资300%的，以上年度全市职工月平均工资的300%作为缴费基数。
　　每月缴费金额：按2009年度全市职工月平均工资2702.4元进行计算（以下均按此为标准），最低缴费基数为1621.44元，最高缴费基数为8107.2元。
　　灵活就业人员
　　政策规定：每月按上年度全市职工月平均工资的6%缴纳基本医疗保险费。
　　每月缴费金额：%=162.14元
　　特别说明：灵活就业人员到达法定退休年龄时，男性累计缴费年限（包括实际缴费年限和视同缴费年限，下同）满30年，女性累计缴满25年，且按规定一次性缴纳了退休人员一次性基本医疗保险费的，其领取基本养老金期间，可享受医保报销待遇。如未达到以上条件，可在办理退休手续时，一次性补缴基本医疗保险费补足缴费年限。
　　【待遇计发】
　　缴费标准：职工、退休人员和灵活就业人员按每人每月7元的标准缴纳。
　　自付比例：参保人员在一个保险年度内住院、门诊紧急抢救、门诊治疗部分重症疾病、门诊治疗部分慢性疾病，其符合基本医疗保险规定的医疗费用累计超过20万元的，进入大额医疗保险支付，其个人自付比例为：
　　大额医疗保险
　　（注：乙类项目先自付10%，再按甲类项目比例支付；适合放宽项目先自付30%，再按甲类项目自付比例支付。使用体内置换人工器官、体内置放材料，国产的个人自付35%，进口的个人自付50%；使用医保范围外项目的费用需全自费。）
　　费用段 甲类项目自付比例
　　20万元（含）至30万元 4%
　　30万元以上的 2%
　　目前，可在门诊治疗的重症疾病有慢性肾功能衰竭需做肾透析治疗、恶性肿瘤化学治疗和放射治疗、肾移植术后抗排异、高血压Ⅲ期伴并发症治疗、糖尿病伴并发症治疗、精神病；慢性疾病：慢性重症肝炎肝硬化、帕金森氏及帕金森氏综合症、系统性红斑狼疮、慢性再生障碍性贫血，医保年度支付限额从1500元到30万元不等。
　　门诊治疗的部分重症（慢性）疾病病种及待遇
　　（注：职工以本人缴费基数为基础计算；退休人员以上年度月平均退休费计算，退休费低于上年度全市职工月平均工资80%的，以上年度全市职工月平均工资的80%作为基数。）
　　个人账户计入标准（即打入医保卡的金额）
　　年龄段
　　35岁（含35岁)
　　35岁至45岁（含45岁）
　　45岁以上
　　个人缴费
　　计入比例
　　以下2%
　　每月最低计入
　　50.26元
　　55.13元
　　59.99元
　　单位缴费
　　计入比例
　　每月最高计入
　　251.32元
　　275.64元
　　299.97元
　　参保状态
　　在职灵活
　　就业人员
　　年龄段
　　（含35岁）以下
　　35岁至45岁
　　（含45岁）
　　45岁以上
　　总计入比例
　　每月计入
　　50.26元
　　55.13元
　　59.99元
　　参保状态
　　年龄段
　　退休 70岁
　　（含70岁）以下
　　70岁以上
　　单位缴费
　　最低计入
　　103.77元
　　110.26元
　　政策规定：按医院的等级划定起付线，目前三级医院800元；二级医院600元；一级医院400元；定点社区卫生服务中心200元。参保人员（包括职工、退休人员、灵活就业人员）在同一保险年度内住院或门诊紧急抢救达到二次（含二次）以上时，起付标准减半。
　　我市统筹基金最高支付限额目前确定为20万元。超过最高限额的，通过大额医疗保险解决。
　　住院、门诊紧急抢救报销待遇
　　（注：乙类项目先自付10%，再按甲类项目比例支付；适合放宽项目先自付30%，再按甲类项目自付比例支付。使用体内置换人工器官、体内置放材料，国产的个人自付35%，进口的个人自付50%；使用医保范围外项目的费用需全自费。）
　　住院、门诊紧急抢救医疗费用个人负担比例
　　医院等级 人员类别 甲类项目自付比例
　　三级 在职 14%
　　退休 11.2%
　　二级 在职 11%
　　退休 8.8%
　　一级 在职 8%
　　退休 6.4%
　　定点社区 在职 8%
　　服务中心 退休 6.4%
　　【报销算账】
　　案例一
　　在职职工吴女士，因踝部骨折，在一家三级定点医院做手术，住院25天，医疗费用2万元，其中自费药品500元，甲类药品14900元，乙类药品2000元，适合放宽的特殊检查项目600元，其他空调费和饮食费等自理费用1200元。
　　完全自付费用：起付线800元+自费药品500元+自理费用1200元=2500元
　　部分自付费用：
　　甲类药186元；
　　乙类药2000×10%+（×10%）×14%=452元；
　　放宽项目600×30%+（600-600×30%）×14%=238.8元。
　　个人负担总费用：5276.8元
　　医保报销：14723.2元
　　报销比例：73.62%
　　案例二
　　退休人员李先生，在一家三级定点医院进行双膝关节置换，共花费医疗费11万元，其中自费药品2000元，甲类药品3.4万元，乙类药品1.82万元，适合放宽的特殊检查项目为2000元，双膝置换关节为进口材质共5万元，其他空调费和饮食费等自理费用3000元。
　　完全自付费用：起付线800元+自费药2000元+自理费用3000元=5800元
　　部分自付费用：
　　甲类药3%=3808元；
　　乙类药18200×10%+（×10%）×11.2%=3654.56元；
　　放宽项目2000×30%+（×30%）×11.2%=756.8元；
　　体内置换人工器官5000元
　　个人负担总费用：39019.36元
　　医保报销：70980.64元
　　报销比例：64.53%
　　重要说明
　　每位患者实际用药、检查、治疗手段等情况不尽相同，具体报销额度会有一定差别。上述案例仅供参考，实际报销比例以医院开具的结算清单为准。
　　此外，医保患者持卡看病后，其病情也会同时进入医保监控系统，市医保中心会对各医院的用药情况进行监测，对滥用药或过度检查进行查处。
(责任编辑：廖翊珺)
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美国留学生如何通过医保看病及报销？
核心摘要：美国法律规定留学生必须购买医疗保险，一般大学在注册时，学校都会在入学通知上注明医保费用额度，说明保险费已经涵盖在学校所收取的学费和生活费之中，即入学时就自动购买了医疗保险。
& & 美国的医疗诊治费用非常昂贵，因此美国法律规定留学生必须购买医疗保险，这份保险能覆盖大家期间发生的医疗费用。在确定自己的保险计划前，应该尽量了解美国的保险政策，听取所去学校留学生服务中心的意见，并和当地的留学生及时交流，最终选择一份经济实用的保险计划。
& & 在生病怎么办如何就医
& &&流程一：看病预约：非急症，要提前3&&4天，并且准时赴约
& &&在中国，我们总习惯是生病了就可以直接去医院排队看病。而在美国，如果你不是急诊的情况下，一般都要提前3-4天预约才能去看病。如果是校医院，则通常是需要提前1&&2天。如果你是个新病人，请准备好你的姓名，出生日，地址，电话号码和医疗保险。如果你没有医疗保险，告诉医疗办公室你无医疗保险但将自己支付，并在预约前询问好大约需要多少费用。必要时多问几个医疗办公室。在预约之前，医疗办公室可能寄给你一份新病人需要登记和完成的资料。你必须用英文填写全部资料并交回。如医疗办公室接收你为新病人，你需要告诉你的医疗保险公司你所选的主要医生的名字。这样保险公司才会付费。
& &&另外要提醒一句，如果你是第一次去看病，还没有填写过任何资料，那么请至少在预约时间的30分钟之前到达。如果当天你因为某些原因不能来，你必须在至少提前一天打电话取消或改约，否则将被罚款。
& &&流程二：报到预检：带好照片的身份证件和医疗保险卡
& &&a.签到。到前台check in登记口签到，告诉接待人员你的名字和你的预约时间。
& &&b.部分付费或全部付费。如果你以前来过并有医疗保险，你将要支付部分费用(co-pay for office visit)；如你没有保险，你将在看医生之前全部支付费用。
& &&c.填写表格。包括保险信息表格和身体状况描述表格。前者只要正确地填写保险公司、保险类型、保险人号码即可（所以医疗保险卡要随时带在身上），后者是具体描述一下身体状况。
& &&d.检查。护士会叫名字，然后带到专门的检查室做病况的检查。在预约时须将病情向医生助理简略叙述。
& &&流程三：诊断治疗
& &&a.假如你是新病人，护士会检查你的身高体重体温血压等，取得你的基础数据。假如需要脱衣服，护士会指导你该怎样准备，穿上罩衣，等候医生。
& &&b.你必须告诉医生你有什么不舒服。你大概有15分钟的时间看医生。医生需要这个时间给你一个诊断和需要的治疗方案，并解答你的疑问。所以建议在来之前请把你的问题写在纸上，以免忘记，使你的病症和问题在有限的时间里得到最好的处理和回答。遇到你不懂的病名和药名，你可以要求医生用通俗的话解释或写下来给你。
& &&c.你服用的药品种类。带一个药品清单，包括一次服几片和多长时间一次。或带来药瓶说明情况。如你服用的是中国药品，你必须带来它的英文名字。
& &&d.带病历。如果你在以前的医生那里有一个检验结果和病历，请把它带来。另外，你需要提供药物过敏名字。
& &&e.如你有多项身体问题，一次选择三个最重要的，并排好优先次序。一般来说，你有三个以上的病情，医生会让你预约另一时间。
& &&流程四：再一次到前台
& &&查清和确定所有的事宜是否全部做完：比如医生是否要你再来并给你一个新的预约时间；是否需要一个其它的检查或化验的预约；或转到专科医生那里，前台要给你专科医生的电话号码或帮你预约；或你需要支付额外的附加费用，等等。
& &&注意事项
& &&1.美国医院一般不提供任何药品，除了一般药品如维他命外，均须持有医生处方才能购买处方药。药品在CVS、Walgreen等药房基本都能买到。或你需要支付额外的附加费用，等等。
& &&2.美国看牙极其昂贵如果你并非几年都不回国的话，那么非常建议你在去美国之前先在医院好好检查一下自己的牙齿。对于TA或者RA，很多学校的医疗保险中通常不包括牙医保险，因此如果有需要，我们自己需要单独购买牙医保险。牙医保险通常比普通健康医疗保险有更多的限制条件，如只能到指定牙医那里看牙，有很高的Co-Pay等。
& &&美国留学医疗保险
& &&在美国，法律规定留学生必须购买医疗保险。一般大学在注册时，学校都会在入学通知上注明医保费用额度，说明保险费已经涵盖在学校所收取的学费和生活费之中，即入学时就自动购买了医疗保险。
& &&如果没有医疗保险，在美国看一次看病就能让留学生在财务上吃紧。
& &&以下将以StudentSecure医疗保险为例：
& &&怎样使用StudentSecure保险看病？
& &&StudentSecure是一个全球通用的留学生保险，您可以在美国留学期间或者去其它国家旅行时使用。但通常不能在自己的常住母国（Home country）使用 StudentSecure 保险。
& &&一般情况下，留学生需要看病时，最好先去自己所在学校的学生医疗中心（Student Health Center），或保险公司的 PPO优选医疗机构网络。一方面比较方便，另一方面能节省个人支出的医疗费用。
& &&在使用保险时，应该了解StudentSecure的保障范围和限制，以及遵守事先授权（Pre-certification）等特殊规定，避免在理赔时出现不必要的纠纷。
& &&美国境内40多万医院诊所隶属 PPO网络，与保险公司直接结算医疗费；
& &&可在全美范围内跨州使用，也可在全球通用；
& &&怎样通过Student Zone直接在网上填写索赔申请和授权表 ？
& &&首先进入Student Zone，输入您的保险号以及出生日期（或密码）登录，就可以进入您个人的保险管理网页。
& &&点击&Claim Information&链接，然后点击&Go Straight to Claimant's Statements&按钮，这时就可进入了索赔申请网页（见下图）。
& &&您可以直接在网上填写索赔申请表。点击&Complete a new Claimant's Statement now!&按钮，您就可以开始在网上填写索赔申请表。
& &&在填写完表格后，请打印出表格，签名后发送给保险公司。
& &&您在网上填写的索赔申请表会在 StudentZone 保留最多十二个月，需要时可以随时打印。
& &&您也可以选择&Claimant's Statement&边上的PDF按钮，浏览并打印出索赔申请表，填写后邮寄或传真给保险公司。
& &&怎样将索赔申请表和证明文件发送给保险公司？
& &&您可以在HCCMIS 网站上进行理赔申请，将理赔申请表、医疗证明、收据等文件直接发送给保险公司。
& &&首先，点击这里进入HCCMIS 保险公司网站上的 Claims Help Request 网页（见下图）。
& &&* 填写表格时需使用英语。
& &&在 Claim Number 一栏填写您的理赔申请号。如果您是首次申请理赔，没有理赔号，那么在这里可以不必填写。
& &&然后填写您的姓名、Email 地址等个人信息。您在填写Email Address 时最好仔细检查一下地址是否准确。因为保险公司会通过这个Email 联系您。如果Email地址不准确，那么您可能收不到回复，影响理赔申请的进程。
& &&在 Message 一栏可以书写您的理赔要求。
& &&然后点击橙色的&UPLOAD& 键将您的理赔申请表（Claimant&s Statement）、医疗证明、收据、护照签证等所需要的文件上传。
& &&最后点击&SUBMIT&键就可以将您的理赔申请和各种证明文件发送给保险公司。
& &&保险公司在收到您的申请后可能会要求您提供更多的证明文件，你也可以在 Claims Help Request 网页将所需的文件上传并发送给保险公司。这时您最好填写保险公司提供的 Claim Number ，这样保险公司可以更方便地找到您以前提供的文件档案，使理赔过程更顺利一些。
& &&您也可以通过下列方式将索赔申请和授权表以及其它保险公司要求的文件发送给HCCMIS保险公司：
& &&邮寄到：HCC Medical Insurance Services, LLC
& & & & & &P.O. Box No. 2005, Farmington Hills,
& & & & & &MI ，USA&
& &&发Email到：
& &&传真到： （1）317-262-2140
& &&提出理赔申请的截止日期和理赔过程
& &&您可以在保险有效期之内申请索赔。将索赔申请和授权表以及医疗证明等需要的文件发送给保险公司。
& &&如果在保险终止之后索赔，那么必须在保险终止日期之后的60天之内向HCCMIS保险公司提出索赔申请。例如，保险终止日期在日，那么您要在日之前提出理赔申请。
& &&保险公司收到了所有必须的理赔申请文件后，将进行审核，或者通知您提供其它必要的材料，比如医疗证明、护照复印件等。
& &&保险公司批准申请后会开出支票，邮寄到您提供的通信地址。
& &&如果报销的金额较大，您可以事先向保险公司提供银行转帐号码，要求通过Wire transfer的方式转帐。
& &&您可以随时联系保险公司，了解理赔的进展。负责理赔的部门的营业时间是美国东部时间周一至周五的8:00 至 6:30pm。