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广州市大中专学生医保知识问答
■广州市城镇居民基本医疗保险是什么？我为什么要买？买这个保险有什么好处？
答：简单地说，买了学生医保就相当于在校期间医疗有了保证，就医能够享受到广州城镇居民医保的待遇。
（1）买了该医保并缴费的学生，在学校选定医疗机构就医发生的普通门（急）诊基本医疗费用，普通门诊专项资金的支付比例不得低于90%，也就是说个人支付仅仅为10%而已。
（2）外出实习、或寒暑假期间在外地公立医疗机构进行住院的，也可以按相关政策给予报销。
（3）如需住院，在广州市各医保定点医院，在住院和出院出示医保卡即可享受医保基金85%至65%的支付比例，而且连续两年及以上参保缴费的，居民医疗保险基金对各等级医疗机构的支付比例还分别增加5个百分点。
所以，建议大家都买医保。试想想，你每天只需要花（80元除于365天=0.21元/天）就能够让自己一年之中都能获得医疗保障。
一、哪些大中专学生应该参加广州市社会医疗保险？
答：属于以下范围的大中专学生都应参加。
（一）在广州市内各类普通高等学校、科研院所中就读的全日制本专科学生及研究生；
（二）在广州市内各类中等职业技术学校、技工学校就读的全日制学生。
港、澳、台、华侨、外籍学生只要属于以上范围也需按规定参加。
二、大中专学生该怎样参加社会医疗保险？
答：大中专学生只要提供以下资料，交由学校按规定统一进行参保登记。
在校学生（不含港、澳、台、外国籍）：身份证复印件一份；
港、澳籍学生：港澳居民来往内地通行证原件、复印件；
台籍学生：台湾居民来往大陆通行证原件、复印件；
外国籍学生：护照原件、复印件。
三、参保学生个人需缴纳多少费用？如何缴费？
答：学生个人缴纳的费用仅为每年度80元，其余大部分费用（每年度不少于200元/人）都由政府资助缴交。属于困难学生的，向所在学校申请，经有关部门批准后，个人可以免交医保费。
学生个人缴纳的费用原则上由学校统一代收代缴。如需个人去缴费的，办理手续也很方便。请在学校办理参保登记手续的次月4-23日，持学校发的征缴核定单，到地税部门委托的本市银行各营业网点办理，同时还可以办理委托银行自动转账缴交下一年度费用的手续。目前，建行、农行、中行、交行、工行、广州银行、光大银行、邮政银行等8家银行都可办理。
四、参加医保后，学生会有什么凭证？
答：参加医保后，每位学生都会有一张医保卡。医保卡是大中专学生参保缴费后，由学校代为领取发放，作为学生就医和办理医保有关业务的凭证。
该卡兼具普通储蓄卡金融功能。如果医保卡遗失，应尽快到制卡银行的网点办理挂失、重制卡手续。
五、参保学生哪些医疗费用可以报销？报销限额是多少？
答：参保缴费后，大中专学生在门急诊及住院就医发生的医疗费用，都能按规定报销。门急诊项目包括普通门急诊和特殊门急诊，后者包括门诊指定慢性病、产前门诊检查、门诊特定项目3种。
可以说，学生缴费低，但报销限额不低，超过缴费的1000倍。在一个医保年度内，可累计报销的最高限额，为上年度本市城镇单位职工年平均工资的3倍。2010居民医保年度约为13.6万元。如果进入新的医保年度，该限额重新累计。
医保年度是指当年的9月1日至次年的8月31日。
六、参保学生从什么时候开始可以报销医疗费用？
答：在11月30日前参保登记并缴费到账的学生，从9月1日开始就可以报销医疗费用；在11月30日后办理参保缴费的学生，从缴费次月开始。从享受待遇开始截至次年的8月31日这段时间内，发生的医疗费用都可以按规定报销。
七、医疗费用报销会不会很麻烦？怎样报销？
答：不会，很方便。参保学生在本市定点医疗机构就医发生的医疗费用，可以报销的直接在定点医疗机构记账报销，不能报销的才由学生现金支付。正常情况下，具体报销金额定点医疗机构都会通过医保信息系统准确算出，不用个人操心。
在学校医务室及学校选定的医疗机构看普通门急诊发生的医疗费用，按所在学校的规定报销。
八、参保学生患病可以到哪些医疗机构就医？就医时需带什么资料呢？
答：参保学生患病根据不同情况可以到在本市医保或生育保险定点医疗机构（至今共有561家）或所在学校医务室就医。就医时须带上本人医保卡及有效身份证件等资料。
特别提醒：在未出示有效就医凭证前，发生的费用全部由参保学生自行承担。急诊入院或者由于意识不清等情况不能当场出示的，参保学生亲属应当在入院3个工作日内为其补办示证手续。医保卡遗失或重制期间，可暂凭挂失证明或重制卡回执及有效身份证件就医。
九、参保学生患病时就医的一般流程如何？
答：参保学生患病时一般按以下流程就医：
（一） 普通门急诊
1．由所在学校按规定报销的。按所在学校的规定在学校医务室或选定医疗机构普通门（急）诊就医。
2．参照在校中小学生的。就医流程与特殊门急诊相同。
（二）特殊门急诊及住院
■首次进行门慢、门诊产检、门特就医，请按规定办理相关手续。
十、参保学生普通门急诊看病医疗费用能够报销多少？
答：普通门急诊是指除门诊指定慢性病、产前门诊检查及门诊特定项目以外的门急诊就医，如参保人因感冒、发烧、皮肤擦伤、腹痛等的门诊就医。报销分以下2种情况，具体是属于哪一种学校会告知参保学生：
（一）由所在学校按规定报销的。按所在学校规定的比例报销。原则上参保学生在学校选定医疗机构就医发生的可报销的医疗费用，报销比例不得低于90%。
（二）参照在校中小学生标准报销的。就医时发生的药费可以按规定报销。参保学生到社区卫生服务机构及指定基层医疗机构就医，按80％的比例报销，其它医疗机构按50％的比例报销。每月最高报销限额为300元/人。
除在专科医院看专科疾病不用选点，参保学生就医时需在就医的定点医疗机构办理选点手续。可向定点医疗机构咨询，他们会给您作出正确的指引。
十一、什么情况下产前门诊检查的医疗费用可以报销？能够报销多少？
答：符合以下2个条件的产前门诊检查医疗费用可以报销：一是在符合计划生育政策规定的生育期内；二是在指定的生育保险定点医疗机构选定1家进行。
所发生的产前门诊检查可以报销的医疗费用，按50％的比例报销，报销限额为每孕次720元/人。
十二、如果不幸患有糖尿病等指定慢性病，该如何看病呢？药费能够报销多少？
答：指定慢性病是指需长期门诊用药维持治疗、医疗费用较高，并经有关部门确定的慢性病。目前，门诊指定慢性病的病种包括高血压病、冠心病、糖尿病、类风湿性关节炎、帕金森病、系统性红斑狼疮、精神分裂症、慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级以上）、心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗、癫痫、慢性活动性肝炎（乙型）、肝硬化（失代偿期）、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全（非透析）、慢性阻塞性肺疾病、阿尔茨海默氏病、情感性精神病（躁狂发作、抑郁发作及双相障碍）等17种。
参保学生如果患有指定慢性病，须经定点医疗机构确诊后，发生的药费才可以报销。可以报销的药费，到社区卫生服务机构就医，按85％的比例报销，其它医疗机构按65％的比例报销；每一种指定慢性病每月报销最高限额为100元，最多可选择其中3个病种。
十三、门诊特定项目的类别有哪些？需要审批吗？报销标准是多少？
答：门诊特定项目是指在门急诊就医，医疗费用较高，经有关部门指定的一些特殊项目。
（一）门诊特定项目的类别及是否需要审批见下表，除急诊留观外，其余项目都须经审批，一般情况下，审批业务都在定点医疗机构完成。
项目类别&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp 就医地点&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp 确诊与登记&nbsp&nbsp&nbsp 登记有效期
急诊留观&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp 二、三级
医疗机构&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp 无需登记&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp
恶性肿瘤化疗、放疗&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp 在可开展相应项目的指定定点医疗机构办理&nbsp&nbsp&nbsp 一年
尿毒症血透、腹透&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp 指定的二、三级医疗机构&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp
肾移植术后抗排异治疗&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp 指定的三级
医疗机构&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp
肝脏移植术后抗排异治疗&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp
血友病治疗&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp 终身有效
慢性丙型肝炎治疗&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp 指定的医疗机构&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp 六个月(最多登记三次)
重型β地中海贫血治疗&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp 指定的二、三级
医疗机构&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp 终身有效
慢性再生障碍性贫血治疗&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp 一年
家庭病床&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp 指定的医疗机构&nbsp&nbsp&nbsp 凭二、三级定点医疗机构诊断证明到指定定点医疗机构办理&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp 三个月
*未经审批的门诊特定项目医疗费用，以及与所申请的门诊特定项目不相关的医疗费用，不能报销。
*家庭病床治疗期间转住院的，从住院之日起原家庭病床有效期即终止。
（二）门诊特定项目待遇标准见下表。目前，门诊特定项目报销比例与住院的一致，但家庭病床的按一级定点医疗机构住院的报销比例确定。
门诊特定项目类别&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp 起付标准&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp 每月最高支付限额（元）
急诊留观&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp 480元/年度&nbsp&nbsp&nbsp ――
恶性肿瘤化疗、放疗&nbsp&nbsp&nbsp 无&nbsp&nbsp&nbsp
尿毒症血透、腹透&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp
肾移植术后抗排异治疗&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp 6000
肝脏移植术后抗排异治疗&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp 5500
血友病治疗&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp -
重型β地中海贫血治疗&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp 3000
慢性丙型肝炎治疗&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp 3500
慢性再生障碍性贫血治疗&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp 5000
家庭病床&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp 120元/期&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp ――
*最高支付限额以上费用基金不予支付。
*急诊留观直接转入本院住院治疗的，急诊留观的医疗费用并入住院费用结算。
*家庭病床起付标准每90日计算一次。
十四、参保学生患病住院报销标准如何？
答：参保学生因疾病、意外事故以及符合计划生育政策规定的生育或终止妊娠，可选择在我市任一定点医疗机构住院治疗，无需审批。所发生的住院可报销医疗费用，按以下标准报销：
医院等级&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp 起付标准（元）&nbsp&nbsp&nbsp 共付段比例（%）
&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp 报销比例&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp 个人自付比例
一级&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp 120&nbsp 85&nbsp&nbsp&nbsp 15
二级&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp 240&nbsp 75&nbsp&nbsp&nbsp 25
三级&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp 480&nbsp 65&nbsp&nbsp&nbsp 35
如果连续两年及两年以上参保缴费的，报销比例增加5%，即一、二、三级医院分别为90%、80%、70%。
*起付标准：是指参保学生在住院或进行门诊特定项目治疗时，发生的属于报销范围内的费用，报销时按规定须由个人先自付的费用额度。医疗机构等级不同起付标准也不同。
*共付段：是指参保学生在住院或进行门诊特定项目治疗时，发生的属于报销范围内的费用，减去起付标准后的费用。该费用根据医疗机构的级别不同按不同比例报销，但累计报销额度不超过年度最高报销限额。
十五、如果在异地就医，发生的医疗费用可以报销吗？
答：参保学生属于以下异地就医情形的，可以按规定报销相应的医疗费用。
（一） 经审批同意转诊到市外公立医疗机构住院的；
（二）异地急诊住院或急诊留观的；
（三）寒暑假、因病休学期间，回到户籍所在地，或外地实习期间在当地公立医疗机构进行住院、门诊特定项目、指定慢性病治疗的；
（四）大中专院校在广州市外分校的参保学生，在分校所在地进行住院、门诊特定项目、指定慢性病治疗的。
十六、有时发生的医疗费用没有在医疗机构记账报销，还可以申请报销吗？如果可以报销，如何办理报销手续？
答：参保学生在以下情形发生的医疗费用，没有在医疗机构记账报销，可申请报销。该报销方式我们称之为“零星报销”。
（一）符合异地就医范围的医疗费用；
（二）因待遇追溯、系统故障等客观原因导致未能在定点医疗机构正常结算，而定点医疗机构又不能通过系统补办结算的、已由参保学生垫付的医疗费用；
（三）经市医保局核准，参保学生确因病情特殊需要，在本市内的非定点医疗机构住院或急诊留观发生的医疗费用。
办理零星报销的手续简单、方便，参保学生可本人持相关资料或将相关资料交由学校医保经办部门，到市医保局各直属分局办理。具体可以报销的金额，须经医保局按规定审核后确定。
十七、通过哪些渠道可以了解到医保知识呢？
答：有关医保政策、具体业务操作、定点医疗机构的名单等资料，以及就医过程中有问题可以通过以下渠道查询：
（一）广州劳动保障信息网：www.；
（二）广州医保管理网：www.gzyb.net；
（三）省、市劳动保障咨询电话12333；
（四）亲临市医保局各直属分局；
（五）所在学校的经办部门；
（六）定点医疗机构的医保管理部门。温馨提示：本宣传资料内容如果与政策文件有出入或政策发生调整，请以最新公布的政策为准。
&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp 温馨提示：本宣传资料内容如果与政策文件有出入或政策发生调整，请以最新公布的政策为准。
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GuangDong Province HuaLi Techician College . All rights reserved.看了玄处的答案，想说几句。有两个问题：1. 目前五险一金的缴费比例是否偏高？2. 降低了企业和个人的社保负担后，这些钱有多大一部分能进到员工的钱包？第一个主要是补偿代际和收入差异所带来的问题，第二个是玄处答案中阶级立场的问题。先说第一个，目前五险一金大概是养老28%，医疗8%，失业2%，生育1%，工伤大约1%，公积金10%，合计50%，其中个人缴养老8%，医疗2%，公积金5%，合计15%。偏个题，就说最大头的养老保险吧，个人8%，企业20%缴费标准，我个人认为是偏高的，比美国社会保险金合计12.4%的比例要高多了，而且从退休后养老金的计算公式上看，中国的养老保险明显带有多缴不多得的性质，相当于另一种级差累进的个人所得税。如果适当降低费率，提供托底但不那么舒适的福利水平，是不是能把钱放在现在花（如果这样现在社保还能发得出来钱的话）？是不是能让现在交着社保，正需要用钱的年轻人更宽松一些？做个假设，如果把现有的养老保险合计28%的比率下降到10%，如果少缴的社保都能发给雇员，那么可供发放的税前工资能上升多少？大概16%。那么就到了第二个问题：这省下的部分是不是能发给雇员。如果不能，那就是玄处答案里的无产阶级和资产阶级之争。从个人经验来看，如果这个企业是在产品和人员基本市场化的行业，我认为少缴的社保基本是可以发给雇员的，这个状态下的企业会倾向于提供尽量有竞争力的报酬来吸引更优秀的员工。产品和人员不那么市场化的行业就不好说了，有时候那里的资本也不一般。虽然我一般情况下赞同玄处的观点，但这个问题的答案里有些观点不敢苟同：1. 缴费比例就是比例，跟中国平均工资低扯在一起并没有意义，社保不是拿美元缴的。另一方面，中国企业的盈利能力又如何，站在微笑曲线的哪个位置呢？2. “少缴社保就是给资产阶级让利”：缴费比例高，抬高平均福利水平，缴费比例低，降低平均福利水平。但同时，社保还有国家补贴的一部分，而这一部分，有多少比例来自于个人所得税，有多少比例来自于企业缴纳的各种税费？该缴多少社保对“无产阶级”最有利，我倒觉得缴得越少越有利，反正有国家兜底，国家的钱从哪来呢？靠个人所得税怕是不顶事，这不就全落在“资产阶级”头上了嘛。国家要是没钱了，是从人民群众手里收钱容易呢，还是从企业收钱容易呢？考虑社保的问题，只用阶级斗争的观点，那还是不缴光拿最有利。从国民的观点，按多少比例缴合适，社保资金该怎么个分配法，是不是也要往下考虑考虑。我的看法：医保提高这点不是什么大问题，哪怕缴费比例再提高一点，对参加医保的人都是大大的福利，最终的结果都是全民支付补贴成本，那么高收入补贴低收入也是应有之义，至于补贴多少怎么个补贴法，最终也不是看无产阶级资产阶级，而是看各人的缴费和纳税情况。该怎么缴费怎么纳税？绝大多数无产阶级和绝大多数企业说了都不算。至于养老保险，我觉得那更像是笔糊涂帐，现在的个人缴费基数就像是一种标定个人贡献比例的券，至于几十年后能按多少的年回报率拿回这笔投资，到时候才知道。如果党能长治久安，还是少缴点好，有国家呢。现在不管是员工，还是绝大多数的企业，都没有修改法律、印制钞票的权利。没有这个权利，在现在的社会主义市场经济下，员工和企业是可以通过博弈达到某种平衡的，这个平衡也是基本合理的（我能说劳动合同法其实应该叫劳动者权益保护法吗？合同两主体相当不平等啊）。而补贴代差和收入差距导致的缴费比例偏高，受益的是谁？受损的是谁？这是个没法通过博弈解决的问题。也不是仅靠阶级分析就能解决的。最后亮一下利益相关吧：私营企业管理者，中共党员。如能提供另一个视角，也算是没白码这些字。
这个问题的隐藏属性是，均贫富靠一次分配，还是二次分配？&br&&br&认为答案是前者的是共产主义者，认为答案是后者的是社民党，认为根本不必要均贫富的是右派。&br&&br&作为一名人力资源工作者，还是起床后严肃写写答案吧。&br&&br&已发表在少年中国评论网站上：&br&&a href=&///?target=http%3A//youngchina.review/archives/1515& class=& external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&&span class=&invisible&&http://&/span&&span class=&visible&&youngchina.review/archi&/span&&span class=&invisible&&ves/1515&/span&&span class=&ellipsis&&&/span&&i class=&icon-external&&&/i&&/a&&br&———————————————————————————————————————————&br&提纲：&br&&b&一、社保的基本框架&/b&&br&&b&二、你的钱被农民用了&/b&&br&
（一）“居民医保”经费是财政补助+个人缴费，现在整体比例已经超过4:1。&br&
（二）其中，城镇居民保险号称“2015年城镇居民医保政府补助标准为每人380元，个人缴费为人均不低于120元。”，即3.17:1。但这个比例似乎并没有做到。&br&
（三）如果只看城镇居民医保的，财政和个人缴费连3:1也没达到，但是算上新农合，整体的比例比4:1还要高。&br&
（四）新农合有多坑？&br&&b&三、你的钱被（别人家的）爷爷用了&/b&&br&&b&四、国家想省钱，结果却花的更多&/b&&br&&b&五、消灭贫困，还是撒福利维稳&/b&&br&
（一）推动新一波城市化（周期长）&br&
1、特大型城市数量世界第一，无先例可循&br&
2、“诸侯经济”面对人口流动&br&
（1）社会保险整体上以省（甚至更低层级）为单位进行统筹。&br&
（2）政府各地区、各部门之间基础数据不对接。&br&
（3）全国性管理事务往往交由地方办理，中央仅通过财政转移支付提供资金。&br&
（二）医疗批量化、标准化从而廉价化（周期长）&br&&b&六、有干预才有效率（周期中等）&/b&&br&&b&七、有公平才有效率（周期短）&/b&&br&———————————————————————————————————————————&br&以下是正文：&br&&br&&b&&br&一、社保的基本框架&/b&&br&&br&谈这个问题首先得科普，中国的社保制度不仅碎片化（不过已经在加速统一），而且变化极大，两三年就有一个大变化，信息滞后五年=啥也不懂。我相信多数关注该问题的人根本不清楚自己在讨论什么。&br&&br&以2011年《社会保险法》的公布为起点，中国的社会保险逐步合并为城镇&b&职工&/b&基本保险（简称“城保”）、城镇&b&居民&/b&基本保险（简称“城居保”）和新型农村保险（新农保）三种。&br&&br&原先公务员、事业单位、企业职工（本地人）、企业职工（外地人，或者说农民工）分别缴纳不同的保险（或者不缴纳保险），这几年已经逐步都归并到城保中。比如上海2011年就出台了城保（当时是本市市区户籍从业者和外地城镇户籍从业者缴纳）、镇保（当时是本市郊区户籍从业者缴纳）、综保（当时是外地农村户籍从业者缴纳）三险合一的政策，并设置了三到五年的过渡期。&br&&br&&img src=&/2bcd4a4f461ec755abd59d_b.jpg& data-rawwidth=&1256& data-rawheight=&962& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1256& data-original=&/2bcd4a4f461ec755abd59d_r.jpg&&（这是2011年三险合一前的情况）&br&&img src=&/517f9f116e7c941cf69b8558e46cdcc0_b.jpg& data-rawwidth=&1016& data-rawheight=&706& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1016& data-original=&/517f9f116e7c941cf69b8558e46cdcc0_r.jpg&&（这是过渡表）&br&&br&&blockquote&&a href=&///?target=http%3A///zhengce/content//content_9394.htm& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&国务院关于机关事业单位工作人员养老保险制度改革的决定&i class=&icon-external&&&/i&&/a&&br&改革现行机关事业单位工作人员退休保障制度，逐步建立独立于机关事业单位之外、资金来源多渠道、保障方式多层次、管理服务社会化的养老保险体系。&br&&br&&strong&三、实行社会统筹与个人账户相结合的基本养老保险制度。&/strong&&br&基本养老保险费由单位和个人共同负担。&b&单位缴纳基本养老保险费（以下简称单位缴费）的比例为本单位工资总额的20%，个人缴纳基本养老保险费（以下简称个人缴费）的比例为本人缴费工资的8%&/b&，由单位代扣。按本人缴费工资8%的数额建立基本养老保险个人账户，全部由个人缴费形成。&b&个人工资超过当地上年度在岗职工平均工资300%以上的部分，不计入个人缴费工资基数；低于当地上年度在岗职工平均工资60%的&/b&，按当地在岗职工平均工资的60%计算个人缴费工资基数。&br&&br&&b&四、改革基本养老金计发办法。&/b&&br&本决定实施后参加工作、个人缴费年限累计满15年的人员，退休后按月发给基本养老金。基本养老金由基础养老金和个人账户养老金组成。&b&退休时的基础养老金月标准以当地上年度在岗职工月平均工资和本人指数化月平均缴费工资的平均值为基数，缴费每满1年发给1%。&/b&个人账户养老金月标准为个人账户储存额除以计发月数，计发月数根据本人退休时城镇人口平均预期寿命、本人退休年龄、利息等因素确定（详见附件）。&/blockquote&&br&看上述文字我们可以清楚地知道，目前机关事业单位也参加社会保险，不仅缴费模式和企业职工相同，而且计发的公式也和企业相同，这是最要命的。在养老体系上，公务员、事业编制已经彻底并入城保了。&br&&br&所以，现行的社保制度是这么分类的：&br&&br&1、城镇里有工作的人，无论你是公务员、事业单位、企业职工还是农民工：缴纳“城保”，含养老、医疗、失业、生育、工伤五险（公积金不算社会保险）&br&&br&2、城镇里没工作和假装没有工作的人：缴纳“城居保”，含养老、医疗两险&br&&br&3、农民（不含农民工）：缴纳“新农保”，含养老、医疗两险&br&&br&目前政府正推动后两者融合，所谓城乡统一的居民基本养老、基本医疗保险&br&&br&&a href=&///?target=http%3A///a/49616_0.shtml& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&建立统一的城乡居民基本医疗保险制度&i class=&icon-external&&&/i&&/a&&br&&br&&a href=&///?target=http%3A///zwgk//content_2621907.htm& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&国务院关于建立统一的城乡居民基本养老保险制度的意见&i class=&icon-external&&&/i&&/a&&br&&br&也就是说长期来看，社保将进一步合并为职工保险和居民保险两类。&br&&br&知乎的绝大多数人都是缴纳（或即将在毕业后缴纳）城保的，他们当然感觉“我并没有拿到多少福利啊，为啥就福利超前了呢？”因为问题主要也不在城镇职工方面。&br&&br&题目问“医保个人缴费比重将适当提高? 为什么？利弊？”，这个事情针对的就是合并后城乡居民医保。&br&&br&&blockquote&国务院近日发布《国务院关于整合城乡&b&居民&/b&基本医疗保险制度的意见》。要求逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，&b&适当提高个人缴费比重&/b&。2015年城镇居民医保政府补助标准为每人380元，个人缴费为人均不低于120元。&br&&br&&a href=&///?target=http%3A///16/0114/00/BD8IS5EH.html& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&医保适当提高个人缴费比重&i class=&icon-external&&&/i&&/a&&/blockquote&&br&&b&二、你的钱被农民用了&/b&&br&&br&（一）“居民医保”经费是财政补助+个人缴费，现在整体比例已经超过4:1。&br&&br&根据财政部日公布&a href=&///?target=http%3A///15/I9RGO500014SEH.html& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&关于2014年全国社会保险基金决算的说明&i class=&icon-external&&&/i&&/a&&br&&blockquote&居民基本医疗保险基金包括城镇居民基本医疗保险基金和新型农村合作医疗基金。&b&本年收入4477亿&/b&元，比上年增加551亿元，增长14%，完成预算的101.8%。其中：&b&个人缴费收入843亿元&/b&，比上年增加105亿元，增长14.2%，完成预算的103.4%。本年支出4243亿元，比上年增加555亿元，增长15%，完成预算的103.9%。其中，基本医疗保险待遇支出4075亿元，比上年增加474亿元，增长13.2%，完成预算的103.1%。本年收支结余234亿元，年末滚存结余2086亿元。&/blockquote&&br&843亿除以4477亿，人缴费在总的收入中的比重约为18.8%，那么财政补贴的比例则是81.2%（3634亿元），已然超过4:1。&br&&br&（二）其中，城镇居民保险号称“2015年城镇居民医保政府补助标准为每人380元，个人缴费为人均不低于120元。”，即3.17:1。但这个比例似乎并没有做到。&br&&br&财政部公布的《2014年全国财政决算》表明：&br&&blockquote&全国财政对新型农村合作医疗支出2732.12亿元，&b&对城镇居民基本医疗保险支出676.39亿元&/b&，合计3408.51亿元。&/blockquote&&br&&blockquote&&a href=&///?target=http%3A///a/58903_0.shtml& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&人社部:2014年末全国参加城镇基本医保人数为59747万人&i class=&icon-external&&&/i&&/a&&br&&b&参加城镇居民基本医疗保险人数为31451万人&/b&&/blockquote&（这里其实已经有个槽点了，参加城镇职工医保的两亿八千万，其中参保职工21041万人，参保退休人员7255万人，参加城镇居民基本医保的三亿多人，劳动力占比也太少了点）&br&&br&如果按照城镇居民医保每人补助380元的标准，乘以三亿多人，财政对城镇居民基本医疗保险支出至少应该1000多亿元，但实际只有676.39亿元。&br&&br&（三）如果只看城镇居民医保的，财政和个人缴费连3:1也没达到，但是算上新农合，整体的比例比4:1还要高。就是说，政府的承诺还没实现，就先把自己玩儿垮了。&b&问题显然在于新农合&/b&（当然城镇居民保险也挺坑的，但是这个回头再说）。&br&&br&（四）新农合有多坑？&br&首先我们要明确一个标准，福利水平没有高低之分，只有超前与否。脱离经济发展水平谈福利高低就是耍流氓。&br&&br&&blockquote&2014年农村居民人均纯收入9892元_数据分析_中国产业信息网 &a href=&///?target=http%3A///data/015.html& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&2014年农村居民人均纯收入9892元&i class=&icon-external&&&/i&&/a&&/blockquote&&br&同期，&br&&blockquote&按常住地分，城镇居民人均可支配收入28844元&/blockquote&&br&城乡人均收入差距三倍，同时福利水平并没有差别。让我们看看新农合的福利增加速度：&br&&br&2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》：&br&&blockquote&要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”， “到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民”，“从2003年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年&b&按人均10元安排合作医疗补助资金&/b&，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元”&/blockquote&&br&&a href=&///?target=http%3A//www.yxhzyl.net/article/show.asp%3Fid%3D116& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&卫生部 财政部关于做好2007年新型农村合作医疗工作的通知&i class=&icon-external&&&/i&&/a&&br&从2007年开始，中西部地区地方各级财政对参合农民的补助标准合计达到&b&每人每年20元&/b&，东部地区的人均筹资水平应不低于中西部地区的筹资水平。&br&&br&&a href=&///?target=http%3A///new/63/73/139/2008/3/wa.htm& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&卫生部 财政部关于做好2008年新型农村合作医疗工作的通知&i class=&icon-external&&&/i&&/a&&br&&blockquote&从2008年开始，各级财政对参合农民的补助标准&b&提高到每人每年80元。&/b&&/blockquote&&br&&a href=&///?target=http%3A///zwgk//content_1841646.htm& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&关于做好2011年新型农村合作医疗有关工作的通知&i class=&icon-external&&&/i&&/a&》&br&&blockquote&2011年起，各级财政对新农合的补助标准&b&从每人每年120元提高到每人每年200元&/b&。&/blockquote&&br&关于做好2012年新型农村合作医疗工作的通知 ：&br&&blockquote&2012年起，各级财政对新农合的补助标准&b&从每人每年200元提高到每人每年240元&/b&。&/blockquote&&br&卫计委 &a href=&///?target=http%3A//www./jws/s/e584eebfcba2.shtml& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&关于做好2013年新型农村合作医疗工作的通知&i class=&icon-external&&&/i&&/a&：&br&&blockquote&2013年起，各级财政对新农合的补助标准&b&从每人每年240元提高到每人每年280元&/b&。&/blockquote&&br&国家卫计委 财政部《关于做好2015年新型农村合作医疗工作的通知》：&br&&blockquote&2015年，各级财政对新农合的人均补助标准&b&在2014年的基础上提高60元，达到380元。&/b&&/blockquote&&br&农村的超低生产率搭配急速上涨的新农合福利，显然这完全是城市补贴农村。&br&&br&2014年，&br&&br&&u&新农合参保8亿人，全国财政对新型农村合作医疗支出2732.12亿元，&b&人均实际花费财政341元。&/b&&/u&&br&&br&&u&城镇居民基本医疗保险参保人员3.1亿人，支出676.39亿元，&b&人均实际花费财政218元。&/b&&/u&&br&&br&&u&城镇职工基本医疗保险参保2.8亿，其中退休人员0.7亿，由另外还在工作的2.1亿人和他们所在的单位缴费，维持基金运转，&b&不花财政的钱。&/b&&/u&&br&&br&所以工作的人都觉得福利不高、很辛苦，但是财政已经不行了。&br&&br&另外，中国已经不收农业税了，中国的税务系统的征税能力也只能抓大放小，对新农合和城居保的财政投入，大家觉得是从哪儿来的呢？&br&&br&&b&三、你的钱被（别人家的）爷爷用了&/b&&br&&br&医疗保险的支出膨胀和养老保险的支出膨胀是高度相关的，因为医疗整体上也是年轻人交的多用得少，老年人不交（日本等国家倒是要缴费的）但用得多。医疗费用快速膨胀也是老龄化的反应。&br&&br&2015全国两会期间人社部部长 &a href=&///?target=http%3A//.cn/2015lianghui//content_.htm& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&尹蔚民：我国人均预期寿命74.8岁 延迟退休一举数得_2015全国两会&i class=&icon-external&&&/i&&/a&&br&&br&人均预期寿命看上去并不是特别惊人，但问题在于我国的退休年龄：&br&男性：60岁&br&女性干部身份：55岁&br&女性工人身份：50岁&br&提前退休的情况：&br&1、从事井下、高空、高温、繁重体力劳动和其他有害健康工种的职工，男年满&b&55周岁&/b&，女年满&b&45周岁&/b&，连续工龄或工作年限满10年。&br&2、男年满&b&50周岁&/b&，女年满&b&45周岁&/b&，连续工龄或工作年限满10年的，经医院证明，并经劳动鉴定委员会确认，完全丧失劳动能力的职工。&br&3、因工致残，经医院证明（工人并经劳动鉴定委员会确认）完全丧失工作能力的。根据《工伤保险条例》（自日起施行）规定，职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，按月享受伤残津贴；工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。&br&&br&此处的干部、工人身份是计划经济时期遗留下的人事管理制度，和你具体从事的岗位没有啥关系。网上流传的大学毕业就有干部身份的说法是错的。&b&现行制度下，即使你正常大学毕业，即使是你进入国有企业工作，你也是“工人身份”，女性依旧是50岁退休。&/b&&br&&br&这是非常可怕的的事情，但还有更可怕的。&br&&br&大家想想，延迟退休条件中的“繁重体力劳动和其他有害健康工种”如何认定？一开始是国家认定，但随着社会分工日趋复杂，国家无力即时、充分地更新相关工种目录，后来就变成行业、甚至企业自行认定，国家走个过场承认。我们举个例子。&br&&br&&a href=&///?target=http%3A//www./zwgk/news/_19403.shtml& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&2015年6月份认定符合特殊工种提前退休从业年限人员的公示&i class=&icon-external&&&/i&&/a&&br&&img src=&/01a14cdf7b246b9c1bedd899c49c931c_b.png& data-rawwidth=&734& data-rawheight=&643& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&734& data-original=&/01a14cdf7b246b9c1bedd899c49c931c_r.png&&到去年六月份，许多地方还在继续审批提前退休，涉及的工种也都是非常常见的，如装卸、焊工、铆工、油漆、钳工等等。&br&&br&实际上提前退休的工种，也不一定依然在从事这种“折寿”的行业，很多人编制挂着，早就到别的地方工作了，本人所在的单位就有很多这样的人，本人已经经手两位数的提前退休人员，&b&每一个&/b&都很多年不在特殊工种上工作了。&br&&br&这种情况下，&b&我国平均的退休年龄仅仅在55岁左右。&/b&&br&&blockquote&&a href=&///?target=http%3A///3779506.shtml& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&延迟退休消息：我国平均退休年龄55岁 远低外国&i class=&icon-external&&&/i&&/a&&br&人力资源社会保障部部长尹蔚民介绍，我国现在是世界上退休年龄最早的国家，参加企业职工养老保险的退休人员是8000多万，平均退休年龄不到55岁。&/blockquote&&br&&blockquote&&a href=&///?target=http%3A//.cn/news//211500.html& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&城市人口平均退休年龄56.1岁&i class=&icon-external&&&/i&&/a&&br&社科文献出版社和中国人事科学研究院（人社部直属事业单位）发布了《人力资源发展报告（）》。这份报告显示，我国目前城市人口总体的平均退休年龄为56.1岁，其中男性平均退休年龄为58.3岁，女性为52.4岁。&/blockquote&&br&这是最可怕的吗？不，还有更可怕更可怕的。&br&&blockquote&《社会保险法》第十六条　参加基本养老保险的个人，达到法定退休年龄时&b&累计缴费满十五年&/b&的，按月领取基本养老金。&br&参加基本养老保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费不足十五年的，可以缴费至满十五年，按月领取基本养老金；&b&也可以转入新型农村社会养老保险或者城镇居民社会养老保险，按照国务院规定享受相应的养老保险待遇。&/b&&/blockquote&&br&按照社会保险法，达到法定退休年龄时累计缴费满区区十五年，就可以按月领取城保的养老金，如果到了退休年龄还没缴满十五年，可以补交满15年，照样领城保养老金。要是连补交也不想，那就转到城居保领退休金。&br&&br&总之，就是你怎么样都能领退休金。且退休金年年发年年涨。&br&&br&在平均退休年龄过于年轻的同时，是年青一代参加工作时间越来越晚。2015年城镇新成长劳动力大约有1500万人（接近每年的新生儿数量），其中高校毕业生749万（50%）。177万人（也就是24%的高校毕业生）考研。大学毕业生从212万暴增三倍多到699万，只花了十年时间（）。&br&&br&也就是说新一代一半的人是在22岁之后开始工作的。&br&&br&我办公桌对面的同事，60后，18岁参加工作，干到60岁就已经42年工龄了，我22岁参加工作，干到65岁也就43年。再考虑到平均寿命随着代际延长，可以说虽然，整体上的延迟退休很有必要，但一刀切的退休年龄设置并不合理。从公平的角度，不应该规定固定的退休年龄，而应该&b&“规定领取养老金之前必须缴纳社保满XX年，XX年的具体数字根据该公民出生当年的社会预期寿命确定”。&/b&&br&&br&具体到80后90初，缴费满40-45年可以领养老金，比较合理。&br&&br&&b&四、国家想省钱，结果却花的更多&/b&&br&&br&国家对医疗的资金投入，按照补贴方式分为两种：补贴医院（供给方）和补贴病人（需求方）。&br&&br&我国历史上的公费医疗实际上就是补贴医院（供给方）。现行的体制则对公立医院补贴较少，通过国家强制的医疗保险按照60%-70%的比例补贴病人（需求方）。在全社会医疗总费用不变的情况下，这种制度理论上可以省钱，但事实正相反，由于国家不养医院、不养医生，医院、医生必须尽可能提高“销售额”来挣钱养活自己，导致医院主动追寻“过度医疗”，全社会的医疗支出大幅扩张，从而按比例报销的医保支出也大幅扩张。&br&&br&我们来看摘录一篇2012年的实证研究&br&《财政投入对公立医院营运的影响研究-以宁夏为例》 &a href=&///?target=http%3A///link%3Furl%3DG6n5SfDmSRwqcgQCdxRXoSYIvxjbI2daOIjcQ26AckebJVfhdgPPP2mL6Dquz70IpswK4YFrBaLygnP_la3bxEO8xSWXp8XL-imvmKCo5Ym& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&财政投入对公立医院营运的影响研究&i class=&icon-external&&&/i&&/a&&br&&img src=&/acfececa32bb3f37caf4d0dbfc9b9ddb_b.png& data-rawwidth=&783& data-rawheight=&286& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&783& data-original=&/acfececa32bb3f37caf4d0dbfc9b9ddb_r.png&&&img src=&/ec9deb98bb9bafb_b.png& data-rawwidth=&398& data-rawheight=&220& class=&content_image& width=&398&&&img src=&/0f0e52f7e1bf6e185cea9d_b.png& data-rawwidth=&772& data-rawheight=&207& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&772& data-original=&/0f0e52f7e1bf6e185cea9d_r.png&&&img src=&/ad6c9fc031b_b.png& data-rawwidth=&772& data-rawheight=&187& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&772& data-original=&/ad6c9fc031b_r.png&&&br&&img src=&/959ff67fff309be9b344b6c7d5dd3fc6_b.png& data-rawwidth=&371& data-rawheight=&190& class=&content_image& width=&371&&&br&&b&业务收入占8成，财政投入个位数百分比，负债率较高。&/b&这样的情况下，即使名义上是“公立医院”，事实上也不得不以赚钱为第一目的，以药养医、过度医疗怎么可能不发生呢？国家想省钱，却南辕北辙。&br&&br&&img src=&/c5d91fde0fe_b.jpg& data-rawwidth=&476& data-rawheight=&318& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&476& data-original=&/c5d91fde0fe_r.jpg&&&br&进行一下横向比较&br&&img src=&/fd117f112_b.png& data-rawwidth=&877& data-rawheight=&331& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&877& data-original=&/fd117f112_r.png&&&br&相比于发达国家，中国卫生总费用占GDP比例是多数发达国家的一半。但问题是卫生费用只能从生产剩余中抽取，你不可能把自己吃饭的钱按比例拿出来看病。随着经济发展才能适当提高医疗费用占比。这个道理就跟恩格尔系数一样，需求有层次，随着财力的增加，个人（和国家）的消费结构会发生相应的变化。在1981年追求2006年的消费结构是很不可取的事情，以发展中国家的经济水平追求发达国家的消费结构，也是同理。&br&&br&&img src=&/d6acab5ddb_b.png& data-rawwidth=&702& data-rawheight=&465& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&702& data-original=&/d6acab5ddb_r.png&&&br&另一方面，国家在不给医院解决经费的前提下，废除分级转诊制度，大小医院处于同一市场竞争中，各类病人自然被吸引至三甲医院就医，医院之间忙闲不均，大医院治小病、过度医疗成为必然。&br&&br&给病人撒福利但不建设公益性医院、限价却不解决供不应求的问题，这就形成了过度医疗——费用膨胀——财政紧张——缴费上升的恶性循环，伪市场化伪公益化的医疗体系既无公平也无效率可言。&br&&br&&b&五、消灭贫困，还是撒福利维稳&/b&&br&&br&（一）推动新一波城市化（周期长）&br&&br&回到开我说的，这个问题的隐藏属性是，均贫富靠一次分配，还是二次分配？认为答案是前者的是共产主义者，认为答案是后者的是社民党，认为根本不必要均贫富的是右派。&br&&br&面对农民的贫困，新农保提供了人道主义，没有提供可持续福利，只有进一步推动一波城市化，消灭50%的公民人均纯收入一年不到一万的现实，才能可持续地提高全国人口的福利水平。即使是城市中低端三产，能提供的生产剩余也远超农村。&br&&br&从这个角度来说，政府推动进一步城市化、推动农民工市民化，本身是对的，但是问题和阻碍在哪里呢？&br&&br&1、特大型城市数量世界第一，无先例可循&br&&br&&blockquote&&a href=&///?target=http%3A///gn//5968169.shtml& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&中国百万人口以上城市达142个 6个城市人口超千万&i class=&icon-external&&&/i&&/a&&br&（2014年）3月19日电《国家新型城镇化规划》日前正式公布，国家发展改革委副主任徐宪平今日谈及新型城镇化时指出，现在我国100万人口以上的城市已达142个，其中1000万人口以上的城市有6个，世界上也就是25个。&br&&br&&a href=&///?target=http%3A///news/.htm& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&美国人口最多的25个大城市 仅9个人口超百万&i class=&icon-external&&&/i&&/a&&br&从数字看，全美人口超过百万的大城市只有9座，百万人口大城市这么少有点出乎意料，毕竟美国是一个工业化的国家，人口也有3.1亿多，在世界上占第3位，仅次于中国与印度。&/blockquote&&br&全世界人口超千万的城市一共25个，中国占了6个，美国人口百万以上城市只有9个，中国有142个。并且人口继续遵循着县城人口向三线城市、三线人口向二线城市、二线城市向一线城市流动的趋势。对于中国的城市管理者来说，市政管理的复杂和庞大已经令他们捉襟见肘。&br&&br&如2014年最后一天跨年夜外滩的踩踏事故就是扩张缓慢的市政系统面对人口高速增长的无力。&br&&br&&blockquote&&a href=&///?target=http%3A///domesticgd/36.html& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&媒体四问上海踩踏事件：惨剧为何发生&i class=&icon-external&&&/i&&/a&&br&去年12月31日23时35分，上海市黄浦区外滩在群众自发进行的迎新年活动中发生拥挤踩踏事件，截至今日零时发稿，已造成36人死亡，49人受伤。&/blockquote&&br&&img src=&/327ec0561abde13e0efc7_b.png& data-rawwidth=&519& data-rawheight=&286& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&519& data-original=&/327ec0561abde13e0efc7_r.png&&从90年代黄浦江沿岸防汛墙改造后至今，上海市的新增人口达到了千万规模。进一步考虑到新增人口中以外来青年劳动力为主，主要公共游乐设施的人口服务压力早已翻了数倍。&br&&br&针对这一问题，政府内部实际上有两种思路。以李克强总理为代表主张发展小城镇，就地城市化。以中共中央财经领导小组办公室副主任杨伟民为代表，主张通过在中西部地区发展特大型城市来分流北上广深的人口压力。&br&&br&&blockquote&，&a href=&///?target=http%3A///mainland/detail_/.shtml& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&李克强：要加大对小城镇的建设力度 增强吸引力&i class=&icon-external&&&/i&&/a&&br&他指出，小城镇生活成本低，更加便利，但也存在留不住人等问题，未来要加大对小城镇的建设力度，增强吸引力。&/blockquote&&br&&blockquote&，&a href=&///?target=http%3A///economy/_344523.shtml& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&中财办副主任：要解决城市病 还需要十个北京&i class=&icon-external&&&/i&&/a&&br&杨伟民表示，中国要解决北京这样特大城市存在的城市病，需要再有十个类似北京这样的中心城市才行。中心城市是一个地区社会、经济、文化的核心载体，也是服务周边的主力军。&b&小城市产业链不完整，对行业没有集聚效益，无法形成竞争优势&/b&，不能够带动区域发展。因此要坚持区域协调发展，拓展中心城市发展空间，在薄弱领域中增强发展后劲。&br&杨伟民认为，珠三角、长三角、京津冀发展空间趋于饱和，新的中心城市重点将在东北、中原、成渝等几大城市群培育和发展，再造若干个珠三角、长三角、京津冀，形成经济增长新节点。&/blockquote&&br&小城市没有竞争优势，那么人们还是要往少数大城市、特大城市跑。能够分流北京、上海等一线城市人口的，只有另一批一线城市。小强之前的主张是发展小城镇来实现城市化，消解大城市病，显然是缘木求鱼，而这位中财办副主任也属于打脸打得非常直接了。限于篇幅关系，这里就不展开这方面的分析了，总之政府在城市化问题上是否足够有远见，是否能够有决心将市政管理能力提升一个数量级，是决定下一步城市化速度与质量的重要因素。&br&&br&2、“诸侯经济”面对人口流动&br&&br&按照常住人口统计，我国2014年的城镇化率为54.77%，按照户籍人口统计，我国2014年的城镇化率是36.7%，这之间存在18.07个百分点的差距。如果再考虑到城市与城市之间的移民、考虑到不被统计进常住人口的其他流动人口（连续居住六个月才算常住人口），中国今天的人口流动率已经很高了。&br&&br&与其同时，中国的国内的市场统一程度很低。&br&&br&（1）社会保险整体上以省（甚至更低层级）为单位进行统筹。2011年出台的《社会保险法》第六十四条规定：&br&&blockquote&基本养老保险基金&b&逐步实行全国统筹&/b&，其他社会保险基金&b&逐步实行省级统筹&/b&，具体时间、步骤由国务院规定。&/blockquote&什么叫“逐步实行”呢？就是还没有实行的意思。除了统筹层次的问题，各地之间待遇标准等也不统一。比如养老金计发的重要参考数据是当地社会平均工资。对于跨省流动人口，“当地”到底是指哪里呢？&br&&br&（2）政府各地区、各部门之间基础数据不对接。如果你去办个单身证明，开具出来的内容都只是“经查，在XX地区XXX没有婚姻记录”&br&&br&（3）全国性管理事务往往交由地方办理，中央仅通过财政转移支付提供资金。现任财政部长楼继伟在2013年出版了一本《中国政府间财政关系再思考》，里面就说得很详细：&br&&img src=&/9826fcf48faf136a590d_b.png& data-rawwidth=&725& data-rawheight=&436& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&725& data-original=&/9826fcf48faf136a590d_r.png&&&br&这背后是分税制改革后，逐渐形成的诸侯经济，地方上各自为政，中央政府干的活儿太少，中央政府财政收入占所有政府收入的比例太低，中央政府直属和派出的公务员数量和比例也太低。&br&&br&&img src=&/09ee32a59f8e4e58fa4b_b.png& data-rawwidth=&705& data-rawheight=&557& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&705& data-original=&/09ee32a59f8e4e58fa4b_r.png&&&br&政府没有提供充分的全国统一市场，同时却遇到了极大比例的人口流动，这就对各自为政的诸侯经济产生很大压力。如果开放户口迁移，那么各省之间的利益纠葛、扯皮将无休无止。&br&&br&（二）医疗批量化、标准化从而廉价化（周期长）&br&&br&这部分正如 &a data-hash=&ce5a1cad2& href=&///people/ce5a1cad2& class=&member_mention& data-editable=&true& data-title=&@马前卒& data-tip=&p$b$ce5a1cad2&&@马前卒&/a&的回答中所说：&br&&br&&blockquote&人体是一个非常复杂的系统，各系统之间的作用&b&至今不能用标准化模型进行定量分析，所以诊断、治疗在很大程度上依赖于医生的经验&/b&。手术虽然引进了一定的机械化、电子化辅助，但也依然需要复杂训练的外科医生和护士亲自操作。最后的配药、用药也需要药剂师把关，护士操作，不能完全信赖机器。一个老医生凭直觉做出的判断，往往要比年轻医生借助仪器达成的结果更准确。一个成熟的卫生系统，可能会有一半的成本是医生-护士-药剂师的工资。从我的日常体验来看，患者们也承认医疗系统的核心是人，否则名医和大医院的门前就不会有那么多人排队求诊了。&/blockquote&&br&&blockquote&必须用专家系统减轻专家的脑力劳动，用精密器械减少外科医生的培训时间，用机器人替代护士，才能让医疗服务像其他行业那样跟上经济的指数增长。从根本上解决医保相对短板的问题。&/blockquote&&br&依赖个体经验的行业是无法实现廉价化的，因此虽然医疗保障应该优先向有利于多数人的基层、常见病倾斜，但是保持较高水平的科研投入也非常有必要。&br&&br&&b&六、有干预才有效率（周期中等）&/b&&br&&br&&blockquote&新华每日电讯 &a href=&///?target=http%3A///mrdx//c_.htm& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&预防上多投入1元 治疗可少花8.5元&i class=&icon-external&&&/i&&/a&&br&世界卫生组织的调查显示,要达到同样健康标准,所需的预防投入与治疗费、抢救费比例为1:8.5:100,也就是说预防上多投入1元,治疗就可少花8.5元,并节约100元抢救费。&/blockquote&由于疾病预防实际上是公共利益，因此国家在这个问题上不能遵循个人自愿原则，而应当进行强制干预（当然也应当免费）。&br&&br&&blockquote&&a href=&///?target=http%3A///14/CTFPVL00014AED.html& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&广西国家地贫防治试点县有25个 群众可享诊断补助( 07:31:00)_网易新闻中心&i class=&icon-external&&&/i&&/a&&br&重型地贫患儿大概只能活到10～20岁，因为经常要输血和祛铁治疗，全部加起来的医疗费用大概要一百万元左右，对社会和家庭都会造成较重的负担。&/blockquote&以地中海贫血为例，以我国南方地区多见，是我国长江以南各省发病率最高、影响最大的遗传病之一，尤以广西、广东和海南为甚。广西自治区地贫的基因携带率约为24.5%广东省地贫的基因携带率约为16.8%，海南省约为7%，四川、湖南及江西省基因携带率约为人群的2%左右。仅仅携带地贫基因是不会有任何贫血的表现，但如果夫妻携带同型地贫基因，下一代就很有可能出现病症。筛查的费用包括国家出的部分是几千块钱，而治疗费用要一百万元（且孩子只能活到10～20岁）。&br&&br&显然，把医保放在强制性的预防、干预上是更有效的，更经济的。医保费用在过去十年的高速扩张，部分就因为医保只花钱但不积极干预患者的行为。不仅应当补贴筛查的个人自付部分，而且应该深入基层强制执行相关的检查。不仅筛查地中海贫血基因，而且要筛查其他能造成重大经济损失的治病基因。考虑到人口流动日趋频繁，这种筛查也必须推广到全国，而不仅仅是传统上的高发地带。&br&&br&除了预防和免费强制婚检、基因筛查，国家还应该对医疗的供给侧积极投入，对基层医院倾斜，至少在乡卫生中心、社区医院这个层级建设国家包干的公益性医院。&br&&br&&b&七、有公平才有效率（周期短）&/b&&br&&br&上面说的都是中长期手段，但是财政压力却是眼前的，为此必须搭配一些能立竿见影的手段。比如强制分级转诊，拉大不同层级医院之间报销比例差距。把大多数病人控制在基层医院，避免三甲医院资源的浪费、避免小病大治、过度医疗。&br&&br&&br&&b&总的来说，碎片化现行社保制度遇上一刀切的改革，实际上同时降低了公平性和效率，让所有人都不满意。只有精细化的制度设计，才能解决当前的问题、产生正向激励。但是，官僚机构的情况决定了它更有可能采取简单粗暴的休克疗法┑(￣Д ￣)┍&/b&
这个问题的隐藏属性是，均贫富靠一次分配，还是二次分配？认为答案是前者的是共产主义者，认为答案是后者的是社民党，认为根本不必要均贫富的是右派。作为一名人力资源工作者，还是起床后严肃写写答案吧。已发表在少年中国评论网站上：…
重贴继续反对马前卒的答案，以下说明该答案的问题：&br&&br&1. 该回答中模糊的&社会财富&，没有说清楚所谓“社会财富”是什么，按照文中只能理解为GDP。将投资与消费割裂开来，没有基本的经济循环概念。&br&2. 该回答认为提高医保水平将会导致经济增速放缓，没有任何证据表明这一点（请提供学术理论依据，个人的民科理论不算谢谢）。相反，提高普通人在医疗、教育、住房三个方面的安全感，很可能有利于促进个人消费，从而拉动经济长期稳定增长。&br&3. 当前中国正面临多年投资拉动带来的产能过剩危机，该回答却继续鼓吹提高投资比例，这非常荒谬。&br&&br&========================&br&&br&区别左与右的一个标准是对于经济问题的认知，历史证明经济周期确实存在，然而问题在于你如何分析经济危机的原因。&br&&br&美国共和党红脖子们认为，经济危机的原因是政府监管太多，企业赋税太重，所以要减税。最好是资本家零社会责任，从供给测改革，只要创造出新供给，就自然会有足够的需求容纳。其理论依据最根本的自然是萨伊定律。&br&&br&而左翼认为，经济危机的根本原因在于需求和供给之间的不平衡。凯恩斯主义者将其视为暂时性的，然而新凯恩斯主义者和马克思主义者走的更远，他们认为投资和消费的不平衡是由资本主义内生机制决定的，因此无法避免。然而不论是民主党还是工党，其思路都是一致的的。提高全民福利水平，是增加全民消费能力的一个方法。特别是住房，教育，医疗三块，如果普通民众能够在这三项开支大头上获得安全感，他们自然会乐意主动消费。&br&&br&那么现在来看看中国的问题是什么？中国的福利水平是否很高，是否已经福利国家的以致于让马前卒和楼继伟产生“养懒汉”的担忧了？恐怕并不见得。朱镕基改革有功有过，但其遗留的教育，住房，医疗三座大山一直压在中国老百姓身上，这就是中国经济多年以来消费占比一直低下的主要原因。&br&&br&现在中国走到了L字型萧条的前夜，我们看到钢铁，煤矿，水泥，等等产业全面过剩，一次经典的马克思主义危机正在袭来。而马前卒先生为我们开出的药方居然是继续投资驱动，而不是社会改革，促进居民消费，你告诉我说这是所谓“左翼”？&br&&br&马前卒先生的文章每次都写的很长，阅读过程中总是必须停下来去分析他的逻辑跳跃，其中充满逻辑混乱和错误，如果你不仔细思考很容易陷入陷阱。这里没有时间去一一分析，只想指明他的几个核心论点：主张投资驱动，反对福利社会，主张加大个人社保比例，减少企业负担，主张商业社保。等等，这些主张怎么听起来有点像美国保守主义右派，比如说里根？&br&&br&在他貌似画了一张“平等”的无法落实的大饼的同时，他告诉我们：超过60岁你的身体机能就已经老化了，可以去死了，否则国家承担不起你的医保费用。对于医疗问题，他告诉我们，你们去锻炼吧，去在北京的雾霾重奔跑吧，工人阶级的身体健康要靠自己哦。&br&&br&===================================================&br&&br&实际上延迟退休年龄，提高医保个人缴费比例，这一系列新闻反应了党国的思路是一以贯之的。这就是一个为资本家减负，为党国甩包袱的行为而已，不用整那么长的文章来洗地。
重贴继续反对马前卒的答案，以下说明该答案的问题：1. 该回答中模糊的"社会财富"，没有说清楚所谓“社会财富”是什么，按照文中只能理解为GDP。将投资与消费割裂开来，没有基本的经济循环概念。2. 该回答认为提高医保水平将会导致经济增速放缓，没有任何证…
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