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慢性肺心病患者的护理
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桂林医学院
蒋述科 蒋 述 科 慢性肺源性心脏病 [概述] 慢性肺源性心脏病 chronic pulmonary heart disease 是由于肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰的心脏病。 特点
呼吸系常见病，平均患病率约为0.4%，占15岁以上人群约0.7%，大多数在40岁以上患病，随年龄增长患病率增加，有明显地区差异，北方高于南方，农村高于城市。无性别差异。本病占住院心脏病的46%－38.5%。冬、春季节常易急性发作。 [病因] 一、支气管、肺疾病：以慢支并阻塞性肺气肿最为多见，占80－90%，其次为支气管哮喘、支扩等。 二、胸廓运动障碍性疾病：少见；脊柱畸形、胸膜广泛粘连、神经肌肉疾病等均可引起胸廓及肺脏活动受限，最后引起肺动脉高压，导致肺心病。
三、肺血管疾病：少见，如过敏性肉芽种病、多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎、原发性肺动脉高压等。
四、其它：如原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合征等，亦可导致肺源性心脏病。 [发病机制和病理] 一、肺动脉高压的形成
（一）功能性因素：缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管痉挛→肺动脉高压形成→右心室扩张肥大→肺心病。 （二）解剖学因素： １、肺血管管腔狭窄、闭塞：肺气肿时，肺泡内压增高，压迫肺泡壁毛细血管网，导致肺血管管腔狭窄、闭塞→肺血管阻力增加→肺动脉高压。 2、慢性炎症累及肺小动脉：亦可使血管壁增厚、狭窄甚至闭塞。 3、血管床减损：肺气肿等疾病→肺泡破裂、结构破坏→毛细血管网毁损、数量减少超过７０％时→肺循环阻力增大→肺动脉高压。 4、肺血管重构：慢性缺氧→
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慢性肺源性心脏病的护理记录单咋写
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82例慢性肺源性心脏病合并消化性溃疡的护理
作者：张慧松&&&&作者单位：441003
湖北，襄樊市康达医院
观察慢性肺源性心脏病（CPHD）合并消化性溃疡（PU）的临床特点并提出相应护理对策。方法
回顾分析82例CPHD合并PU患者与100例单纯PU患者在临床表现、溃疡部位及大小、幽门螺杆菌感染、营养状况等方面的差异。结果
CPHD合并PU检出率为21.8％。临床表现：上腹痛占52.4％、反酸嗳气占46.3％、腹胀占54.9％，食欲不振占53.7％、并发上消化道出血30.5％。而单纯PU患者分别为79％、78％、35％、22％和11％；胃溃疡占65.9％，而单纯PU患者为13％；溃疡面＞1.0 cm者占69.5％，而一般PU患者为35％；合并营养不良者占54.9％、而一般PU患者为2％；Hp感染观察组和对照组分别为30.5％和26％。结论
CPHD合并PU具有发生率较高、临床表现不典型、胃溃疡多见、溃疡面较大、易并发上消化道出血以及多合并营养不良等特点。对CPHD患者要警惕合并PU，应及时行相应检查以免漏诊。同时应加强心理护理、饮食护理和治疗指导。
【关键词】& 慢性肺源性心脏病；消化性溃疡；特点；分析；护理
Nursing on 82 cases of chronic pulmonary heart disease complicating peptic ulcer
&&& ZHANG Hui-song. Kangda Hospital of Xiangfan，Xiangfan 441003，China
&&& ［Abstract］& Objective& To investigate the clinical characteristics of chronic pulmonary heart disease complicating peptic ulcer and give the corresponding nursing method.Methods& By retrospectively analyzing the differences between 82 cases of chronic pulmonary heart disease complicating peptic ulcer and 100 cases of pure peptic ulcer of stomach， on clinical manifestation， position and area of peptic ulcer，infection of Helicobacter Pylori，nutritional status and so on.Results& The positive rate of chronic pulmonary heart disease complicating PU were 21.8％.Clinical manifestation：epigastrium pain（52.4％）,belching and acid regurgitation（46.3％）、epigastrium fullness（54.9％）,have a poor appetite（53.7％）,complicating upper gastrointestinal hemorrhage（30.5％）；The corresponding positive rate of clinical manifestation of pure PU is:79％,78％,35％,22％ and 11％；mainly presented as ulcer of stomach ， chronic pulmonary heart disease complicating PU（65.9％）， PU（13％）；the area of ulcer more than 1.0 cm，chronic pulmonary heart disease complicating（69.5％），PU（35％）；complicating malnutrition，chronic pulmonary heart disease（54.9％），PU（2％）；ratios of Hp infection in observation cases and contrast cases are 30.5％ and 26％.Conclusion& Chronic pulmonary heart disease complicating peptic ulcer（PU）has the characteristics of high positive rate，untypical clinical manifestation，mainly presented on ulcer of stomach，large area of ulcer，and complicating upper gastrointestinal hemorrhage and malnutrition.Thus，chronic pulmonary heart disease complicating peptic ulcer should be paid attention，and timely examination is necessary to avoid missed diagnosis，meanwhile，the nursing of physiologic and diet and advices of treatment are also very important.
&&& ［Key words］& chronic pulmonary heart disease；peptic ulcer；characteristic； analysis； nursing
&&& 慢性肺源性心脏病（CPHD）与消化性溃疡（PU）为两个独立疾病。CPHD合并PU临床并非少见。由于这部分患者PU症状不甚典型，临床往往更多地关注其突出的呼吸道临床表现及其治疗和护理。而同时合并的PU则易于漏诊而忽略其相应护理。临床上两病互相影响，病情迁延、反复。严重影响患者的生活质量和预后。2000年1月至2008年12月在襄樊市康达医院就诊的376例CPHD患者中检出PU 82例，现就其临床特点进行临床分析，并就其护理进行总结报告。
&&& 1& 资料与方法
&&& 1.1& 一般资料& 82例CPHD合并PU患者中，男63例，女19例。年龄（65.4&17.3）岁。均符合CPHD诊断标准［1］，均通过胃镜检查确诊合并PU。并常规行快速尿素酶试验，阳性者为幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）感染。排除胃癌等恶性溃疡以及合并糖尿病、甲亢、肺结核等消耗性疾病者。
&&& 1.2& 方法& CPHD合并PU组为观察组，随机抽取同期接受胃镜检查的单纯PU患者100例为对照组。调取两组患者病历、胃镜检查的图像资料进行对比分析研究，重点观察两组：（1）临床表现，如餐后饱胀、节律性上腹疼痛、食欲不振,胃纳下降、反酸嗳气、上消化道出血等；（2）溃疡部位；（3）溃疡大小，取溃疡面最大径与最小径的平均值计；（4）全身营养状况及Hp感染等方面的差异。
&&& 1.3& 统计学方法& 两组间数据采用&2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
&&& 2& 结果
&&& 2.1& 临床表现& 观察组有不同程度咳、痰、喘、炎症状。同时有上腹部节律性疼痛者39例；上腹部疼痛不典型或无明显上腹痛者43例；反酸、嗳气38例；腹胀45例；食欲不振、胃纳下降44例；并上消化道出血25例。对照组节律性上腹部疼痛79例；上腹部疼痛不典型或无明显上腹痛者21例；反酸、嗳气78例；腹胀35例；食欲不振、胃纳下降22例；并上消化道出血11例。观察组节律性上腹疼痛、反酸嗳气等症状少于对照组（P<0.05）。餐后腹胀、食欲不振胃纳下降及上消化道出血多于对照组（P<0.05）。
&&& 2.2& 溃疡部位& 观察组胃溃疡（GU）、十二指肠溃疡（DU）和胃十二指肠复合溃疡分别为54例、20例和8例。对照组分别为13例、80例和7例。观察组GU明显多于对照组，而DU少于对照组（P﹤0.05）。复合溃疡也以观察组为多，但差异无统计学意义（P＞0.05）。
&&& 2.3& 溃疡大小& 观察组溃疡面&1.0 cm 25例，＞1.0 cm 57例，部分患者溃疡深大，周边纤维组织增生，质硬、弹性差，酷似溃疡型癌。对照组溃疡面&1.0 cm 65例，＞1.0 cm 35例。观察组大溃疡较对照组多，小溃疡较对照组少（P﹤0.05）。
&&& 2.4& 营养状况& 观察组营养不良45例；对照组营养不良2例。观察组较对照组高（P﹤0.05）。
&&& 2.5& Hp感染& 观察组尿素酶试验阳性25例；对照组26例。观察组较对照组高，但差异无统计学意义（P＞0.05）。
&&& 3& 讨论
&&& PU为临床常见多发病。胃酸、胃蛋白酶对胃黏膜的消化作用、Hp感染、一些有损消化道黏膜的药物如糖皮质激素、NRAIDs、部分口服抗生素、辛辣食物等作为攻击因子的增强和消化道黏液屏障、黏膜屏障、血液循环等保护因子削弱以及胃排空延迟、胆汁反流等胃肠道运动障碍是PU发生的基础病因。其典型临床症状为：节律性上腹疼痛，即：十二指肠球部溃疡（DU）饥饿痛、夜间痛，进食后缓解。胃溃疡（GU）餐后2 h痛；季节性：多在寒冷季节发病，尤其在秋冬、冬春之交为两个发病高峰，伴反酸嗳气等,国人DU发病率高于GU［2］。
&&& 本组CPHD合并PU与一般单纯PU病例相比有如下特点：（1）发病率较高。82例CPHD合并PU由376例CPHD中检出，发生率21.8％，与报道相近［3］。而一般人群PU发生率约10％［2］。（2）PU的临床症状不典型，多以腹胀、食欲下降为主要表现而缺乏典型的节律性上腹部疼痛、反酸、嗳气等症状，易并发上消化道出血；（3）GU多于DU；（4）溃疡面较大；（5）合并营养不良者较多。
&&& CPHD合并PU高发的机制较为复杂。可能与以下因素的综合作用有关：（1）缺氧、高碳酸血症：CPHD患者存在不同程度低氧血症和高碳酸血症。低氧血症使胃肠黏膜中具有保护作用的PGE2、PGI2水平下降；高碳酸血症使壁细胞内碳酸酐酶活性升高，造成H+逆向弥散增强，同时引起胃肠血管反射性痉挛，造成胃肠道微循环障碍；（2）药物作用：肺心病患者常需使用茶碱类、抗生素、糖皮质激素等有损消化道黏膜的药物，这些药物可引起消化道黏膜炎症、糜烂、出血；（3）营养不良：肺心病患者可有不同程度的右心功能不全，胃肠道长期处于淤血状态，消化不良、食欲下降，营养物质摄入不足导致营养不良［4］。致使溃疡易发且影响溃疡愈合，而PU的存在进一步加重营养问题，两者互相影响、互为因果，形成恶性循环。（4）精神、心理因素：CPHD呈慢性进行性过程，患者长期抱病，生活质量较差，不同程度存在抑郁、焦虑、紧张、甚至恐惧等不良情绪［5］。进一步加重了消化系功能障碍。患者多为老年，存在不同程度动脉硬化，并发上消化道出血时不易自止。且治疗效果相对较差。
&&& 对于CPHD患者，尤其在急性发作期，要警惕合并PU。肺部症状控制的同时，对有腹胀、食欲下降、节律性上腹痛者应及时进行胃镜或上消化道钡餐检查。以便及时确定是否合并PU，发现胃溃疡，特别是较大溃疡者，应进行多部位深挖活检，以排除恶性溃疡。活检阴性者应在3个月及６个月复查，进一步排除胃癌。病情较重者也可进行经验性抑酸、黏膜保护剂治疗，以减轻消化道症状及PU并发症、改善预后。对营养不良者应给予充分的营养支持。
&&& 4& 护理
&&& 4.1& 加强心理护理& CPHD和PU患者都存在不同程度的心理障碍，主要表现为焦虑、恐惧、悲观、孤独等［5，6］。而CPHD合并PU患者更是如此。因此，对这些患者应加强心理疏导，给予更多的精神、道义、生活上的关爱和支持。
&&& 4.2& 加强生活、饮食护理& CPHD合并PU患者在急性期应给予高能量、易于消化的食物。若患者进食量少则应加强营养支持治疗；病情缓解时鼓励患者进食，嘱其多饮水,湿化气道以利于痰液排出和保持大便通畅。强调定时定量进餐。戒烟戒酒、避免辛辣食物。适量进行活动，以不感疲劳为度。切忌长期卧床。注意保暖，尤其在气候变化时要及时增减衣物。
&&& 4.3& 治疗指导，强调氧疗& CPHD患者每天应低流量吸氧8～10 h，以改善缺氧状态，患者家中最好备有氧气瓶，以保证有效的氧疗。Hp感染者予以根除性治疗。寒冷季节，尤其在秋冬、冬春之交是PU易于复发的季节，可以预防性使用抑酸剂如雷尼替丁、奥美拉唑等。必须使用上述有损消化道黏膜的药物者也应预防性使用抑酸剂。
【参考文献】
中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，3-460.
陈灏珠.实用内科学，第11版.北京：人民卫生出版社，-1782.
田窿敏夫.肺与消化系统疾病.国外医学：呼吸系统分册，1988，（1）：35.
张益辉，王泽球，杨柯，等.营养不良与COPD呼吸衰竭的临床关系研究.临床肺科杂志，（8）：968-969
张艳.肺心病患者的心理状态分析和护理.中国医药导报，）：70.
姜淑霞，王凤霞.慢性肺源性心脏病患者心理分析及心理护理.中国医药导报，）：142.
（本文编辑：丁
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