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毕业学校惠州商校性别男学历其它职业保险代理人职位1QQ居住地广东 深圳公司中国平安分享精华9积分18221主题帖子记录日志相册UID865120最后登录出生地广东省 揭阳市生日1980 年 7 月 16 日听众数情感状态已婚收听数金币18221 金好友注册时间
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一.深圳医疗保险的疑点和盲点1.& && &深圳的医疗体系只有一种，也就是企业职工医疗保险，没有城镇居民医疗保险（城镇居民无业人员参保）和农村新型合作医疗保险（农村户口无业人员参保），所以在深圳买的医疗保险都属于是企业职工医疗保险；2.& && &深圳市企业职工医疗保险有三种医疗方式：基本医疗一档、基本医疗二档和基本医疗三档，其中非深户可以选择任何一种医疗方式参保，而深户只能选择基本医疗一档；3.& && &三种医疗方式的异同：住院方面基本医疗一档、基本医疗二档的待遇是一样的，统一报90%，在所有定点医院都可以看病，基本医疗三档住院报销比例根据不同级别医院而定，最高可以报销85%，最低报销比例70%。门诊方面，基本医疗三档、基本医疗二档每年有1000元门诊费用，但必须在绑定社康医院才能享受，基本医疗一档在所有医院都可以看门诊，但是都是用自己个人帐户的钱，现在最低每个月要交保费254元，其中148元放到个人帐户，这个钱就是平时看门诊的钱，当个人帐户没有钱的时候，就得自己拿现金，说白了这些钱都是你交的钱，而基本医疗二档才交49元保费，而且每年都可以报1000元，这个钱是用了统筹基金的钱，而基本医疗一档看门诊的钱是自己的钱，只有用到统筹基金的钱才是真正意义上的报销。当然基本医疗一档也不是说没有好处，有以下三个方面的优势，第一，一个医疗年度门诊自费费用超过2757元，超过部分就可以报销70%，第二，在所有社康医院看门诊可以报销30%，第三，门诊做大型设备检查时，可以报销80%，这个报销都是用了统筹基金的钱，除此之外都是用自己帐户的钱；4.& && &非深户建议选择基本医疗二档参保就可以了，深户是一定要基本医疗一档，而对于非深户公司帮员工交任何一种医院方式都是可以的，我建议最好是交住院医疗，为什么呢，因为基本医疗二档在住院方面跟基本医疗一档是一样的，住院时也不需要到绑定医院，也有地方补充医疗保险和生育保险，费用也不高，公司一般也能接受，基本医疗三档方面不管是门诊还是住院都要先到绑定医院，不行再一级一级转诊，这样就医不方便，而且没有生育险，在三级医院住院只能报销70%；5.& && &少儿医保、大学生医保所享受的待遇与基本医疗二档是一样的，但其缴费年限不可计入医疗保险累计缴费年限；6.& && &医疗缴费年限包括连续缴费年限和累计缴费年限，连续缴费年限跟报销最高额度和大病门诊报销比例有关系，累计缴费年限与退休后是否能免费享受医疗保障有关系，所谓的年限清零是指在一个医疗年度（每年的7月1日至次年的6月30日）内累计停交3个月及以上，就需要重新计算连续缴费缴费年限，但不影响累计缴费年限；7.& && &关联医疗个人帐户的条件：第一，基本医疗一档个人帐户的余额在2951元以上，第二，双方的医疗卡都是正常使用状态，第三，被关联方的个人帐户余额为0。在药店购买非处方药和体检、接种疫苗，也需要个人帐户的余额超过2951，超过部分才可以用于支付以上费用；8.& && & 深户：最低工资（352）+基本医疗一档（254）+失业（48）+工伤（6.4）=660元；最低工资（352）+基本医疗一档（254）=606（586元）；非深户：最低工资（336）+基本医疗一档（254）+失业（48）+工伤（6.4）=644元；最低工资（336）+基本医疗二档（49）+失业（48）+工伤（6.4）=440元；最低工资（336）+基本医疗三档（27）+失业（48）+工伤（6.4）=417元；
& && && && && && && && && & 二.日新政策的一些变化
1.& && &允许18岁至退休年龄前的本户籍无业人员在医疗保险一档或者二档自行选择（以前只能参加一档）；2.& && &享受低保的无业人员必须参加基本医疗一档（以前是可以参加二档）；3.& && &允许随迁老人按月缴纳医疗保险费（以前要一次交18年）；4.& && &允许户籍人员退休后只交医疗保险；5.& && &免费享受医疗保障由2014年的最低15年过渡到2024年的最低25年；6.& && &少儿医保、大学生医保的缴费年限不计算进本市实际缴费年限和累计缴费年限（以前曾经说过可以计算进去）；7.& && &不管是户籍参保人还是非户籍参保人，只要交满基本医疗一档满15年以上，就可以享受一档的待遇，如果不满15年但已经满足了最低医疗缴费年限的要求，也可以申请继续交基本医疗一档，直至满15年，也可以享受一档待遇，否则只享受二档待遇；8.& && &将基本医疗三档纳入地方补充医疗保险（以前的劳务工医疗是没有地方补充医疗保险的）；9.& && &不同医疗档次的变更，改为医疗年度内不能变更（以前在同家单位要求要交满12个月以上才能变更其他医疗方式）；10.&&对于个人帐户用于家人看门诊、药店买药、接种疫苗的规定有所放宽，只要超过在岗平均工资5%即可，现在来讲，是2951元（以前要求超过4918元）；11.&&将地中海贫血纳入大病门诊范围；12.&&大病门诊报销比例与连续缴费年限挂钩，从60%-90%不等；13.&&基本医疗二档和三档的社康门诊报销额度调整为1000元；14.&&地方补充医疗保险的最高报销额度调整为100万（以前是不设封顶）；15.&&没有按规定办理转诊或者备案参保人，自行到市外医疗机构就诊，其他报销比例有一点点提高；16.&&可以补交最近两年的医疗保险（以前是不能补交的）；17. 最新缴费标准：①.基本医疗一档（单位6%+个人2%）+ 地方补充医疗（单位0.2%）+ 生育医疗（单位0.5%），缴费基数为员工实际缴费工资（最低为2951元），总交费254元；
②.基本医疗二档（单位0.5%+个人0.2%）+地方补充医疗（单位0.1%）+生育医疗（单位0.2%）缴费基数为上年度在岗职工月平均工资（现为4918），总交费49；
&&③.基本医疗三档（单位0.4%+个人0.1%）+地方补充医疗（单位0.05%），缴费基数为上年度在岗职工月平均工资（现为4918），总交费为27元；总结：深圳市社保局已经公布了新的医疗保险条例，总的来讲，应该是喜多过忧，欢迎一起探讨。
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本帖最后由 wqbwqb 于
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随迁老人的医疗缴费基数、缴费比例和报销比例是怎样的？
&缴费基数以上一年度在岗职工月平均工资为标准，缴费比例为11.5%，住院报销比例为90%。&
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深户个人缴费的有什么变化没有，能不能用最低工资缴费？
&不行，个人缴费如果是养老+医疗，其医疗的最低缴费基数仍为不低上年度在岗职工月平均工资的60%，如果是只交医疗保险，可以选择参加基本医疗一档或者二档，基本医疗一档的缴费基数在上年度在岗职工月平均工资40%-300%&
毕业学校惠州商校性别男学历其它职业保险代理人职位4QQ居住地广东 深圳公司中国平安分享精华9积分18221主题帖子记录日志相册UID865120最后登录出生地广东省 揭阳市生日1980 年 7 月 16 日听众数情感状态已婚收听数金币18221 金好友注册时间
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huangwenbo 发表于
随迁老人的医疗缴费基数、缴费比例和报销比例是怎样的？
缴费基数以上一年度在岗职工月平均工资为标准，缴费比例为11.5%，住院报销比例为90%。
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毕业学校惠州商校性别男学历其它职业保险代理人职位5QQ居住地广东 深圳公司中国平安分享精华9积分18221主题帖子记录日志相册UID865120最后登录出生地广东省 揭阳市生日1980 年 7 月 16 日听众数情感状态已婚收听数金币18221 金好友注册时间
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YYEE 发表于
深户个人缴费的有什么变化没有，能不能用最低工资缴费？
不行，个人缴费如果是养老+医疗，其医疗的最低缴费基数仍为不低上年度在岗职工月平均工资的60%，如果是只交医疗保险，可以选择参加基本医疗一档或者二档，基本医疗一档的缴费基数在上年度在岗职工月平均工资40%-300%之间自由选择，如果是参保基本医疗二档，缴费基数为上年度在岗职工月平均工资，缴费比例为1%
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性别保密职位6QQ居住地广东 深圳分享精华10积分40312主题帖子记录日志相册UID最后登录生日2011 年 12 月 4 日听众数收听数金币40312 金好友注册时间
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Lz费心了。贴子说可以补交医保，比如我换工作，断了3个月，补了，还算连续么？
&可以啊，能补交成功就算连续缴费年限，但没那么容易，第一，补交只能补交最近两年的医保，第二，只能通过单位 补交，如果是个人缴费是不能补交的。&
毕业学校惠州商校性别男学历其它职业保险代理人职位7QQ居住地广东 深圳公司中国平安分享精华9积分18221主题帖子记录日志相册UID865120最后登录出生地广东省 揭阳市生日1980 年 7 月 16 日听众数情感状态已婚收听数金币18221 金好友注册时间
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syq123 发表于
Lz费心了。贴子说可以补交医保，比如我换工作，断了3个月，补了，还算连续么？ ...
可以啊，能补交成功就算连续缴费年限，但没那么容易，第一，补交只能补交最近两年的医保，第二，只能通过单位 补交，如果是个人缴费是不能补交的。
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性别保密职位8QQ居住地广东 深圳分享精华0积分1375主题帖子记录日志相册UID最后登录生日2011 年 2 月 16 日听众数收听数金币1375 金好友注册时间
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你好，想请问一下，我们公司在北京，但那边要强制买社保，我北京买一份，深圳买一份，这样以后会有什么问题？可以转过来吗？
还是连买都不给买？
&1.养老保险肯定是不要重复买了,这样买了也没有什么用,将来还是得退掉一个地方的重复年限;
2.医疗保险重复买也不好,当然可能重复买,但买了也只能享受一个地方的医疗保障.
给你建议,如果你在深圳的医疗保险连续缴费年&
性别保密职位9QQ居住地广东 深圳分享精华0积分1375主题帖子记录日志相册UID最后登录生日2011 年 2 月 16 日听众数收听数金币1375 金好友注册时间
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补充一下：我深圳买的是个人交纳那种
&另外,明年开始,对于个人交费人员,可以选择基本医疗一档或者二档,选择二档的话,费用就更低了.当然,如果你想退休后能免费享受基本医疗一档,就得在退休年龄前交够一年年限的基本医疗一档才行.&
毕业学校惠州商校性别男学历其它职业保险代理人职位10QQ居住地广东 深圳公司中国平安分享精华9积分18221主题帖子记录日志相册UID865120最后登录出生地广东省 揭阳市生日1980 年 7 月 16 日听众数情感状态已婚收听数金币18221 金好友注册时间
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YYEE 发表于
你好，想请问一下，我们公司在北京，但那边要强制买社保，我北京买一份，深圳买一份，这样以后会有什么问题 ...
1.养老保险肯定是不要重复买了,这样买了也没有什么用,将来还是得退掉一个地方的重复年限;
2.医疗保险重复买也不好,当然可能重复买,但买了也只能享受一个地方的医疗保障.
给你建议,如果你在深圳的医疗保险连续缴费年限已经交了很多年了,那为了不让连续缴费年限中断,可以以个人名义在深圳交医疗保险,现在最低每个月才154元左右.这样做的好处,第一可以保证连续年限不中断,这关系到报销的最高额度的问题,第二,深圳医疗医疗保险有一个最低缴费年限的要求,保证将来退休后可以免费享受医疗保障,而且最低缴费年限还有要求深圳实际缴费年限的要求,如果你没在深圳交,将来即使可以把北京的医疗年限转过来,也不一定能满足深圳实际最低缴费年限的要求.不好的地方就是要每个月交多一百多块钱,当然有一部分是进入你个人帐户 ,不是完全进入统筹基金的.至于养老保险,回深圳的时候把那边的年限合并到深圳就可以了.
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YYEE 发表于
补充一下：我深圳买的是个人交纳那种
另外,明年开始,对于个人交费人员,可以选择基本医疗一档或者二档,选择二档的话,费用就更低了.当然,如果你想退休后能免费享受基本医疗一档,就得在退休年龄前交够一年年限的基本医疗一档才行.
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性别保密职位12QQ居住地广东 深圳分享精华1积分2588主题帖子记录日志相册UID最后登录生日2012 年 7 月 18 日听众数收听数金币2588 金好友注册时间
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请问：“10.&&对于个人帐户用于家人看门诊、药店买药、接种疫苗的规定有所放宽，只要超过在岗平均工资5%即可，现在来讲，是2951元（以前要求超过4918元）”
请问：如果家人没有在深圳交医保可不可以使用呢？
&不可以，关联帐户的前提是：1.被关联综合医疗参保人的个人帐户余额在2951元以上；2.关联人参加了深圳医保并且没有医疗个人帐户或者个人帐户为零；&
毕业学校惠州商校性别男学历其它职业保险代理人职位13QQ居住地广东 深圳公司中国平安分享精华9积分18221主题帖子记录日志相册UID865120最后登录出生地广东省 揭阳市生日1980 年 7 月 16 日听众数情感状态已婚收听数金币18221 金好友注册时间
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天下不公 发表于
请问：“10.&&对于个人帐户用于家人看门诊、药店买药、接种疫苗的规定有所放宽，只要超过在岗平均工资5%即 ...
不可以，关联帐户的前提是：1.被关联综合医疗参保人的个人帐户余额在2951元以上；2.关联人参加了深圳医保并且没有医疗个人帐户或者个人帐户为零；
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性别男学历本科职位14QQ居住地广东 深圳分享精华2积分53480主题帖子记录日志相册UID8217最后登录出生地广东省 深圳市 福田区 福田街道出生县福田区听众数情感状态已婚收听数金币53480 金好友注册时间
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请教吴老师，朋友已自行到广州市的医院住院回来，把报销单据留到明年1月1日后再去社保局报销，是不是报销比例更高一点。
&这个应该是以看病时间为分界点的，而不是医疗保险实施时间，当然也不排除有这种可能，如果到下个月没有超过报销的最后时限，那就下个月再去报销吧，反正也损失的。&
性别保密职位15QQ居住地广东省 深圳市 南山区 南山街道居住县南山区分享精华0积分25812主题帖子记录日志相册UID最后登录出生地陕西省 西安市 雁塔区 曲江街道出生县雁塔区听众数情感状态已婚收听数金币25812 金好友注册时间
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我这个月办退休，新政策不影响我吧，我82年底上班，2003年调深，挂靠别人公司，社保我自己按最低交。没断过。帮我算一下退休能拿多少？问社保他们都说不知道，电脑算的。我的医保是几档？
&如果是这个月办理退休，那就是按照旧的政策办理，只要是深户，都是享受基本医疗一档的待遇。至于退休金，确实算不出，你都没有给出详细的资料，如果你是正式调入的，我给你一个参考吧，我有一个邻居，这个月刚拿过到&
性别保密职位16QQ居住地广东 深圳分享精华0积分516主题帖子记录日志相册UID最后登录生日2009 年 8 月 21 日听众数收听数金币516 金好友注册时间
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按新规什么样的随迁老人可以买医保？原农业户口，有农村养老保险，随迁后无医疗保险，可买么？
&（三）达到法定退休年龄后随迁入户本市且没有按月领取职工养老保险待遇或退休金的人员，可申请参加基本医疗保险一档；
我对这一条的理解是只要没在户籍地或者其他地区享受过企业职工养老保险和医疗保险的随迁老人，&
毕业学校惠州商校性别男学历其它职业保险代理人职位17QQ居住地广东 深圳公司中国平安分享精华9积分18221主题帖子记录日志相册UID865120最后登录出生地广东省 揭阳市生日1980 年 7 月 16 日听众数情感状态已婚收听数金币18221 金好友注册时间
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吾非鱼 发表于
请教吴老师，朋友已自行到广州市的医院住院回来，把报销单据留到明年1月1日后再去社保局报销，是不是报销比 ...
这个应该是以看病时间为分界点的，而不是医疗保险实施时间，当然也不排除有这种可能，如果到下个月没有超过报销的最后时限，那就下个月再去报销吧，反正也损失的。
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毕业学校惠州商校性别男学历其它职业保险代理人职位18QQ居住地广东 深圳公司中国平安分享精华9积分18221主题帖子记录日志相册UID865120最后登录出生地广东省 揭阳市生日1980 年 7 月 16 日听众数情感状态已婚收听数金币18221 金好友注册时间
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丁妙静 发表于
我这个月办退休，新政策不影响我吧，我82年底上班，2003年调深，挂靠别人公司，社保我自己按最低交。没断过 ...
如果是这个月办理退休，那就是按照旧的政策办理，只要是深户，都是享受基本医疗一档的待遇。至于退休金，确实算不出，你都没有给出详细的资料，如果你是正式调入的，我给你一个参考吧，我有一个邻居，这个月刚拿过到退休金，是83年参加社保的，也是一直按最低交的，她的退休金是2800多。
&非常感谢!&
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毕业学校惠州商校性别男学历其它职业保险代理人职位19QQ居住地广东 深圳公司中国平安分享精华9积分18221主题帖子记录日志相册UID865120最后登录出生地广东省 揭阳市生日1980 年 7 月 16 日听众数情感状态已婚收听数金币18221 金好友注册时间
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bluewater0755 发表于
按新规什么样的随迁老人可以买医保？原农业户口，有农村养老保险，随迁后无医疗保险，可买么？ ...
（三）达到法定退休年龄后随迁入户本市且没有按月领取职工养老保险待遇或退休金的人员，可申请参加基本医疗保险一档；
我对这一条的理解是只要没在户籍地或者其他地区享受过企业职工养老保险和医疗保险的随迁老人，就可以参加深圳市医疗保险，领取城镇居民养老保险和新型农村养老保险的人，不受影响。
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性别保密职位20QQ居住地广东省 深圳市 罗湖区 东晓街道居住县罗湖区分享精华4积分3573主题帖子记录日志相册UID最后登录出生地四川省 德阳市 中江县 仓山镇出生县中江县听众数收听数金币3573 金好友注册时间
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教小朋友现场制作小礼物：把欢乐、祝福和关爱送给妈妈，告诉妈妈我已开始学会感恩。
每天清晨，从地铁站出来，看到西装笔挺，衬衫，黑裙的上班族，呼啸而来，脚步穿梭没有一丝停顿......
逛了这么久，何不进去聊聊？
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. All Rights Reserved .让参保人真正享受权益 ―――新《深圳市城镇职工社会医疗保险办法》十项配套措施解读
让参保人真正享受权益 ―――新《深圳市城镇职工社会医疗保险办法》十项配套措施解读
.cn 日06:39 深圳新闻网-深圳特区报
　　今后，参保职工要进行大型医疗设备检查和治疗项目，可在定点医院直接完成审核；定点零售药店可为参保人提供医保处方药和部分非处方药品购药服务；如果群众发现任何医保定点机构出现违反新医保办法的行为，向社保部门举报，将可获得相应奖励……为了全力配合新的《深圳市城镇职工社会医疗保险办法》顺利实施，市社保局正式出台了十项相关配套管理措施。这些措施将在哪些方面更好地改善广大参保职工的医疗保障待遇，本报记者对此进行了解析。
　　新增三大措施维护参保人权益
　　为了确保参保职工的合法保险权益得到有效保护，市社保部门在此次“出炉”的配套管理办法中，特别针对定点零售药、参保人就医管理、违规行为举报方面增加了三项新的管理措施。
　　【参保人就医行为将受监控】为了规范我市参保人员的就医行为，防止医疗保险基金的流失，从现在起，我市各级社保机构将会通过日常管理、电脑监测和接受举报等方式对参保人就医行为进行监督管理，一旦发现参保人发生以下不合理的就医取药现象，将会对其就医行为进行调查：月普通门诊就诊次数累计15次以上；连续三个月内普通门诊就诊次数累计30次以上，月普通门诊医疗费用累计6000元以上，同一医疗保险年度内普通门诊医疗费用累计2万元以上；个人账户用完进入“自费段”和需要使用基本医疗保险统筹基金及地方补充医疗保险基金。
　　市社保局有关人士表示，在调查期间，参保人仍然可以享受社会医疗保险待遇，但是在门诊就医时，将会停止其社会医疗保险记账，改为现金结算，参保人可凭相关证明到社保机构审核报销，各级社保机构将会在停止社会医疗保险记账90天内完成调查核实工作。如果发现违反社会医保规定的行为，轻则按规定进行处罚，情节严重涉嫌犯罪者，将会被依法移送公安司法机关处理。
　　【定点零售药店可提供部分非处方药物购药服务】为了更有效地管理我市医保定点零售药店的服务，市社保部门将会根据全市实际参保人数、社会医保参保人分布情况以及社会医保计算机网络容量，对定点零售药店总量进行控制。
　　同时，为了更方便广大参保职工实现就近购药，同时形成我市医药市场新的竞争局面，今后，参保人也可直接在定点药店购买部分非处方药物。
　　【举报违规行为将获奖励】此次市社保局特别出台了举报违规行为将获奖励的举措，以防范和制止侵犯社会医疗保险基金的违法行为，该措施也是深圳市在全国社会保险管理制度中的首创。
　　今后，任何单位和个人都可以对以下多种违规行为进行举报：以药易药，以药易物，利用参保人的职工社会保险证，直接或变相销售营养保健品、化妆品、生活用品、儿童用品、医疗器械；在为参保人进行医疗和配药服务时搭车配药，或者强制推销、搭销自费药品；以做假记账单、假病历、假处方和将门诊病人挂名住院等手段，骗取社会医疗保险基金；将应由个人自付的医疗费用记入社会医疗保险账内，将就医者的医疗费用记入他人的账户内；利用社会医保的有关医疗照顾政策，超量配药，并转手倒卖，非法牟利的；市社保机构工作人员滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊等。
　　据了解，举报一经核实后，市社保机构将会对举报人予以奖励，奖励金额为查实违法、违规数额的20％，由市社保机构从基本保险统筹基金中支付。
　　多项革新措施完善服务管理
　　市社保部门还根据当前我市参保人就医新特点，结合各定点医疗单位的现状，对多项原有的管理措施进行了较大的调整，管理措施的层次更全面了，管理力度也更严了。
　　【定点医疗机构违规将受重罚】市社保部门重新划分了定点医疗机构对来看病的参保职工必须履行的义务，如要严格按照规定相关的药品、诊疗、医疗服务设施提供医疗服务；医疗机构必须备有符合基本医疗保险服务设施标准要求的80％以上的医疗设施和药品目录80％以上的药品；实行门诊费用清单制和住院费用每日清单制，并在参保人出院结账前提供全部项目的费用明细单，参保人或其家属签名后方可结账等。
　　同时，该措施也首次明确规定，医疗机构的下属机构、注册登记地址以外的分支机构、独立核算机构、合并或分立形成地址、性质发生改变的机构都必须重新独立申请资格。而如果定点医疗机构发生以药易药，以药易物，利用参保人的职工社会保险证，直接或变相销售营养保健品、化妆品、生活用品、儿童用品、医疗器械等违规现象，都将受到元不等的处罚，并视情节轻重，暂停其定点资格直至取消，对构成犯罪的，将提请司法机关依法追究其刑事责任。
　　【深圳参保人用药范围将比其他城市多300种】此次出台的用药管理措施中，明确了我市城镇职工的社会医疗保险药品目录，包括基本医疗保险药品目录与地方补充医疗保险药品目录。
　　其中，基本医疗保险药品目录是临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应的药品，并以国家制定的医保目录和广东省的医保目录为准，而原来深圳市的300种社会医保药物，则划入我市的地方补充医疗保险药品目录，用于地方补充医疗保险参保人的住院和综合医疗保险参保人门诊的诊断与治疗。市社保局表示，目前全国只有深圳实行了地方补充医疗保险制度，因此，与其他城市相比，深圳社会医保的参保者将能多获得300种药物的选择。
　　同时，市社会保险管理机构将会对已制定《深圳市城镇职工社会医疗保险药品目录》，每两年修订一次，在深圳市社会保险管理局互联网站上公布。
　　【住院大型检查项目记账比例提高至90％以上】在门诊进行大型检查项目的，只需由专科或急诊科医生填写好申请书，并交由医院医保审核部门直接审定，即可进行检查，如果是急诊抢救的，可先抢救后审核，补办期由原来的三天放宽至五个工作日。
　　对于在住院期间进行的医保目录中的大型检查，从今天起，在职职工的记账比例从80％升至90％，离退休人员则从原来的80％提高到95％。
　　【诊疗项目、服务设施和用药范围更明确】此次出台的措施对诊疗项目、用药的不予偿付的范围有了更明确的规定，同时也首次明确了基本医疗保险医疗服务设施的费用范围。
　　据了解，在诊疗项目中，以“临床必须、安全有效、效果明确、费用适宜”为原则，凡是非临床诊疗必需，效果不确定的，或属于特需医疗服务的，或未纳入区域卫生规划的项目，未经市卫生行政部门批准许可的大型医疗设备诊疗项目，以及按国家及本市有关质量管理规定技术检测不合格的大型医疗设备诊疗项目，均属基本医疗保险的不偿付范围。
　　而在药物方面，主要起营养滋补作用的药品，部分可以入药的动物及其脏器，用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂，各类药品中的果味制剂、口服泡腾片剂、血液制品、蛋白类制品都不纳入我市的社会医保药物目录。基本医疗保险医疗服务设施的费用包括了住院床位费及门诊、急诊留院观察床位费，对于含在上述费用中的日常生活用品、院内运输用品和水、电费用，基本医疗保险基金不再另外支付，定点医疗机构也不得再向参保人单独收费。
　　【现金报销范围有所放宽】今后，参保职工因急、危重病症在本市非定点医疗机构救治先行支付现金的，可到社保机构报销现金。
　　参加了我市地方补充医疗保险的员工，如果其基本医疗费用超过了基本医保统筹基金支付最高限额的，或在住院期间使用地方补充医疗保险用药目录的药品、诊疗项目而发生的费用，经社保机构核准后，将由地方补充医疗保险基金支付85％，个人支付15％。
　　同时，如经市社保机构核准，在基本医疗项目中使用单价1000元以上的一次性医用材料，可由基本医疗保险统筹基金按国产普及型价格支付90％，如果无国产普及型可比价格，则按进口普及型价格支付50％。
　　在《社会医疗保险现金报销管理办法》中，首次明确列出了参保人在市外产生的生育保险费用可报销范围，即凡是参加了生育医疗保险的参保人，在市外的门诊检查费用、分娩住院、产后访视、计划生育的基本医疗费用，由我市生育医疗保险基金支付，参保人凭有效证明可到市社保机构进行核准报销。
　　作者:本报记者吴凡 编辑:
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