海阳市2010年新型农村合作医疗制度实施方案---海政办发〔2010〕10号_百度文库
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海阳市2010年新型农村合作医疗制度实施方案---海政办发〔2010〕10号
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海阳市2010年新型农村合作医疗制度实施方案
&&&& 为更加完善新农合制度，充分发挥其在新农村建设中的作用，缓解农民“看病难、看病贵”和“因病致贫、因病返贫”等问题，按照上级文件精神要求，结合我市实际，制定2010年新型农村合作医疗制度实施方案如下。
一、指导思想和工作目标
以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，进一步深化完善新型农村合作医疗制度，使参加新型农村合作医疗的农民得到方便、快捷、优质的医疗卫生服务，减轻农民因病带来的经济负担，遏制医疗费用不合理增长，提高服务水平和医疗质量，促进农村经济持续、健康、快速发展。2010年农民参合率达到100%。
二、组织机构
新型农村合作医疗工作由市新型农村合作医疗管理委员会领导小组负责领导、组织和协调，对合作医疗基金使用、定点医疗机构服务进行管理、监督。市新型农村合作医疗管理委员会办公室负责合作医疗业务工作。各镇街道新型农村合作医疗管理委员会办公室具体负责本区域合作医疗业务工作，市、镇两级管理人员经费不得从农村合作医疗基金中提取。
&三、实施原则
(一)自愿参加，多方筹资。参合农民以户为单位自愿参加新型农村合作医疗，遵守有关规章制度，按时足额缴纳合作医疗资金，享受合作医疗待遇。
(二)以收定支，保障适度。合作医疗基金实行全市统筹、以收定支、保障适度、结余转用的办法。做到既“补大”又“补小”、以大病和大额医疗费用补偿为主，兼顾受益面。住院统筹按医院级别确定起付线，按比例报销，设置封顶补偿的管理办法。
&四、参加对象及其权利和义务
（一）参加对象。本市农业户口（不含享受公费医疗和城镇职工及居民医疗保险人员），以户为单位（要求家庭成员全部参合）自愿交纳新型农村合作医疗资金，享受新型农村合作医疗待遇。60岁以上（含）老年人单立户参加新型农村合作医疗，其在本村分居子女家庭户符合参合条件的须共同参加。
（二）权利。享受医疗服务；按规定报销一定比例的医药费；监督农村合作医疗资金的使用；对农村合作医疗提出意见、建议和批评；对违反合作医疗规定的行为进行举报或投诉。
（三）义务。按规定缴纳个人负担的农村合作医疗基金；遵守农村合作医疗规章制度；配合农村合作医疗服务机构做好医疗工作。
五、基金筹集与使用
（一）基金筹集。
1、筹资渠道。新型农村合作医疗制度实行个人交费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。(1)农民个人2010年度缴纳合作医疗资金为每人20元。 (2)中央、省、市、县四级财政补助100元/人。共计120元/人。
2、筹资方式。新型农村合作医疗基金农民个人缴纳部分，以户为单位筹资，镇区街道负责组织收缴，并上缴到市财政新型农村合作医疗基金专户。重点优抚对象（革命烈士家属、因公牺牲军人家属、病故军人家属、在乡七级以下革命伤残军人、老复员军人、享受定期补助的带病回乡退伍军人）参加合作医疗实行医疗救助制度（个人缴纳部分由民政部门资助），享受合作医疗待遇，同时享受医疗减免及政府补助。
（二）基金分配。实行住院统筹+门诊统筹+其它统筹模式。门诊统筹基金占当年基金筹集总额的比例为25%，其它统筹基金占当年基金筹集总额比例为5%，住院统筹基金和当年提取风险基金占当年基金筹集总额的比例为70%。
（三）补偿办法和标准。
（1）参合农民在本镇区街道卫生院及下设的卫生室就诊发生的医药费用（属于报销范围的，下同）报销30%；在镇辖区外本市内市级及镇级定点医疗机构就诊发生的医药费用报销10%。
（2）特殊病种（见附件2）门诊按30%报销，不分医院级别。
（3）参合农民在镇辖区外村级卫生室及市外医疗机构门诊就诊发生的医药费用不予报销。
（1）在市内定点医疗机构住院设置起付线，镇级卫生院住院医药费用300元以下不报销，300元以上按70%报销；市级住院500元以下不报销，500--10000元按50%报销；1万元以上按60%报销；在市外医院住院医药费用500元以下不报销，500元以上按35%报销。
（2）孕产妇实行定额补助，剖腹产补助500元，平产补助100元。对新农合筹资缴费期后至下一 个筹资缴费期之间新生儿（自出生日至第28日为新生儿）发生的医药费用，其母亲参合的可用其母亲的姓名享受新农合补偿政策（新生儿报销医药费用时须持出生医学证明及复印件）。
3、扩大报销范围。自2010年开始把彩超等大型医疗仪器检查项目纳入报销范围。
4、医疗费用中国家基本药物目录中的药品费用、中草药费用上浮10%；中医适宜技术上浮20%，住院患者针灸治疗费用补偿比例为90%。
5、门诊+住院封顶线5万元。
六、就诊和补偿程序
在本市范围内定点医疗机构就诊，不需办理转诊手续，医疗费用由定点医疗机构即时予以结报。到市外公立性医疗机构就诊后，凭医疗机构出具的门诊病历、出院记录、费用清单、发票及本市二级医院（人民医院、中医医院）出具的转诊证明（到市合作医疗办公室备案）、合作医疗证、身份证（户口本）到参合地镇合作医疗办公室报销；未经转诊备案，在省内新农合定点医疗机构住院治疗的按规定补偿比例的60%予以补偿；未经转诊备案省外就医和省内非定点医疗机构就医（参合农民工在务工地就医和急诊的除外）的不予补偿。
七、管理与监督
（一）基金管理。 市财政局设立新型农村合作医疗资金专用帐户，新型农村合作医疗管理办公室按照财务、会计制度，对资金实行统筹安排，分级管理，确保专款专用；各镇区街道新型农村合作医疗管理办公室开设专用帐户，实行会计科目、会计核算、会计结算、会计报告四统一和收支两条线。
（二）监督制度 。
1、新型农村合作医疗基金监督工作，由市新型农村合作医疗管理委员会负责，会同纪检、监察、财政、审计等有关部门实施。
2、建立公示制度。市新型农村合作医疗管理委员会办公室将基金收缴及使用情况定期公布，市、镇、村都要建立每季度公示制度，利用新闻媒体、板报、政务公开栏等形式定期公示报销情况。
（三）医疗服务机构管理与监督
1、各定点医疗机构要加强人员、房屋、设备、技术管理，完善落实各种管理制度，保证服务质量，提高服务效率，降低医疗成本，控制医疗费用。
2、全市定点医疗机构所使用的药品实行统一招标和跟标采购。
3、全市定点医疗机构统一药品价格和基本医疗服务价格，并在医疗机构公示栏内公示。
4、参合人员就诊时，定点医疗机构必须使用合作医疗专用处方。医务人员书写处方应做到字迹清楚，剂量、单位准确，以便接受群众监督。
5、定点医疗机构必须为参合人员提供住院费用清单，以便审核报销。
6、 医务人员应坚持因病施治、合理检查、合理治疗、合理转诊的原则，为参合人员提供良好的医疗服务。严格按照规定的医疗诊治技术规范诊治，不得滥开药、滥用大型物理检查、开大处方，不得随意放宽入院标准。
八、 本实施方案自日起执行。
九、 本实施方案由海阳市新型农村合作医疗管理委员会办公室负责解释。
二○一○年一月八日
海阳市新型农村合作医疗诊疗目录（试行）
一、新农合基金不予补偿的项目
（一）服务项目类
1、挂号费、院外会诊费、病历和费用清单工本费。
2、急救车费、医务人员出诊费和差旅费、点名和预约（检查、治疗、手术）费、优质优价服务费、请专家诊疗费等特需医疗服务费。
3、就医产生的交通费、空调费、取暖费、伙食费、损害公物赔偿费、押瓶费、电炉费、电话费、电冰箱费、陪床费、护工费、病房消毒费、医疗垃圾处理费、手术病人的安全保险费用、超出标准床位费以上的费用（标准床位费是指3人及以上病房床位费用）、煎药费、中药材加工费、尸体存放费等。
（二）非疾病治疗项目类
1、各类美容、健美项目及一些非功能性整容、矫形手术等，如重睑术，斜视矫正术，矫正口吃，治疗雀斑、老人斑、色素沉着、腋臭、脱发，美容，洁齿，镶牙，牙列正畸术，色斑牙治疗等。
2、各种减肥、增胖、增高项目。
3、各种健康体检，包括婚前检查、游泳体检、出院体检。
4、各种预防、保健性的诊疗项目，如：各种疫苗、预防接种、疾病普查、跟踪随访等。
5、各种医疗咨询、医疗鉴定，如心理咨询、健康咨询、疾病预测等。
（三）诊疗设备及医用材料类
1、应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器等检查治疗项目。
2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。
3、各种自用的保健、检查和治疗器械，如：按摩器、轮椅、拐杖、各种家用检测治疗器、皮钢背甲、腰围、钢头颈、胃托、肾托、宫托、疝气带、护膝带、提睾带、健脑器、药枕、药垫、热敷袋、神功元气袋等。
4、价格主管部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
（四）治疗项目类
1、各类器官、组织移植的器官或组织源（烧伤病人皮肤移植除外）及获取器官源、组织源的相关手术（自身组织移植、自愿免费捐献器官、组织的除外）等。
2、除肾脏、肝脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨填充物、造血干细胞移植外的其他器官或组织移植。
3、近视眼（散光）矫正术。
4、气功疗法、音乐疗法（精神病人除外）、催眠疗法、氧吧疗法、体位疗法、磁疗或水疗法（脑瘫患儿除外）、心理治疗法与暗示疗法（精神病人除外）、食疗法、营养疗法等辅助治疗项目。
5、输血或血液制品费用（含成分输血）。
（五）其他
1、各种先天不育（孕）症、试管婴儿、人工授精费用、性功能障碍的诊疗项目，如：男性不育、女性不孕治疗、性病检查治疗等。
2、流产、引产所发生的费用。
3、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
4、出国、出境期间所发生的一切医疗费用。
5、因违法、犯罪、意外伤害、医疗事故所发生的医疗费用。
6、因自杀、自残、吸毒、服毒、酗酒及戒毒、戒烟治疗等发生的医疗费用。
7、发票遗失或损毁（被盗、失火烧毁等非主观过失造成，且能够出具有关部门证明的除外）、自制、复印（因商业保险等其他优惠政策赔付复印的除外）后的医疗凭证费用。
8、医疗项目的书写不清楚及其他类费用，如：毛巾、脸盆、一次性床单、病员服、便盆等一次性生活物品费用等。
9. 有专项经费支持的各种疾病防治项目，如结核病防治、艾滋病防治、血吸虫防治、地方病防治等；国家免费治疗的疾病项目、减免费用的治疗项目减免费用部分。
10、住院期间各类商业保险费。
11. 不属于《山东省医疗机构收费项目及收费标准》范围内的诊疗项目。
二、新农合基金补偿部分费用的诊疗项目
（一）服务项目类
母婴同室床位费、监护病房费、层流病房床位费，个人先自付20%，其余费用纳入新农合基金补偿范围。
（二）诊疗设备及医用材料类
1、应用X-射线计算机体层摄影装置（CT）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、单光子发射计算机断层显像（ECT）、心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）、超声胃镜、直线加速器、肺功能检测仪、乳腺动力治疗仪、过敏原检测仪等医疗设备进行的检查、治疗费用，个人先自付20%，其余费用纳入新农合基金补偿范围。
2、心脏起搏器、人工晶体、人工关节、人工喉、人工股骨头、小儿人工耳蜗、小儿先心病手术体内置放材料、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料，国产的个人先自付30%，进口的个人先自付60%，其余费用纳入新农合基金补偿范围。
（三）治疗项目类
补偿部分费用的诊疗项目，先由参合农民个人负担30%的费用，其余70%的费用再纳入新农合补偿范围。
1、体外震波碎石、高压氧治疗、射频治疗、介入治疗等项目。
2、立体定向放射治疗装置（γ-刀、X-刀、光子刀）。
3、肝脏、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植、心脏搭桥术与心导管球囊扩张术。
4、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法、快中子治疗、导管造影疗法项目。
特 殊 病 种
肿瘤化疗、肾透析、老年白内障、儿童先天性心脏病、儿童单纯性唇裂、白血病。
中 药 饮 片
一、单味使用不予支付费用的中药饮片及药材
阿胶、阿胶珠、八角茴香、白果、白芷、百合、鳖甲、鳖甲胶、薄荷、菜菔子、陈皮、赤小豆、川贝母、代代花、淡豆豉、淡竹叶、当归、党参、刀豆、丁香、榧子、佛手、茯苓、蝮蛇、甘草、高良姜、葛根、枸杞子、龟甲、龟甲胶、广藿香、何首乌、荷叶、黑芝麻、红花、胡椒、花椒、黄芥子、黄芪、火麻仁、核桃仁、胡桃仁、姜（生姜、干姜）、金钱白花蛇、金银花、桔红、菊花、菊苣、决明子、昆布、莲子、灵芝、芦荟、鹿角胶、绿豆、罗汉果、龙眼肉、马齿苋、麦芽、牡蛎、木瓜、南瓜子、胖大海、蒲公英、蕲蛇、芡实、青果、全蝎、肉苁蓉、肉豆蔻、肉桂、山楂、桑椹、桑叶、沙棘、砂仁、山药、生晒参、石斛、酸枣仁、天麻、甜杏仁、乌梅、乌梢蛇、鲜白茅根、鲜芦根、香薷、香橼、小茴香、薤白、饴糖、益智、薏苡仁、罂粟壳、余甘子、鱼腥草、玉竹、郁李仁、枣（大枣、酸枣、黑枣）、栀子、紫苏。
二、单味或复方均不支付费用的中药饮片及药材
白糖参、朝鲜红参、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、蛤蚧、狗宝、海龙、海马、红参、猴枣、琥珀、灵芝、羚羊角尖粉、鹿茸、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、西红花、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠（粉）、紫河车，各种动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨。海阳新农合参合农民每年最多可报销三万,烟台新闻
烟台大众网
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海阳新农合参合农民每年最多可报销三万
&&&&编辑:李波
<p class="font-12-12 08:26:00
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&&& 烟台大众网12月12日讯 11日，记者从海阳市新型农村合作医疗管理办公室了解到，2009年新型农村合作医疗筹资工作将在12月中下旬全面展开。其中，参合农民享受的财政补助标准和报销封顶线都将提高。
&&& 据介绍，为巩固和发展新型农村合作医疗制度，海阳市将提高2009年新农合筹资标准和财政补助水平。在2009年的新型农村合作医疗筹资中，新农合筹资水平从2008年每人每年80元提高到100元，其中，参合农民个人缴纳的费用仍为20元，省、市、县三级财政补助则将由现在的60元提高到80元。同时，报销封顶线也将由现在的每年2万元提高至3万元。
&&& 据了解，2008年海阳市农民自愿参加新型农村合作医疗461172人，参合率达到95.4%。截至目前，海阳市2008年共支出合作医疗基金3078万元，其中门诊报销1056万元，住院报销2022万元。其中，报销人次为1000618人次，受益人数221725人，人均受益139元。为落实新农合参合优惠政策，海阳农村重点优抚对象等个人缴费的部分统一由财政支出。同时，海阳2009年新型农村合作医疗工作目标也已敲定，参合率将力争达到97%。 崔岩
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海阳市农保报销政策有变化
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　　今年，烟台海阳市新农保报销政策又有新变化，居住在海阳本市内的独生子女及父母参加新型农村合作医疗，个人缴费部分给予20%的补助。
　　海阳本市参合的残疾人参加合作医疗个人缴纳部分将由政府资助。老复员军人、革命烈士家属等重点优抚对象参加合作医疗，个人缴费部分将由民政部门补助，同时享受医疗减免政策。今年新农合报销比例比往年有所提高。其中，乡镇卫生院住院医药费用报销比例为75%，比往年提高5%，基本药物报销比例为85%；市级医院住院医药费用500-10000元按60%报销，一万元以上按照70%报销。
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