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新乡市城镇职工基本医疗保险市外转诊就医及省内联网即时结算
发布时间： 10:00&&&&点击：1511
　　一、事项编码：SY29
　　二、服务对象：需转外就医的新乡市参保职工
　　三、受理部门：新乡市社会医疗保险管理局城镇职工基本医疗保险医药结算科
　　四、受理地址：新乡市人民路1号综合办公楼二楼35号窗口
　　五、联系人：吕书珍&刘凤仪
　　六、联系电话：9
　　七、法定办理时限：除法定节假日外均即时办理
　　八、承诺办理时限：除法定节假日外均即时办理
　　九、收费情况：不收服务费
　　十、监督投诉电话：0373&6625
　　十一、设立依据
　　1.《中华人民共和国社会保险法》
　　2.《河南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》
　　3.《新乡市城镇基本医疗保险诊疗项目管理和医疗服务设施范围及支付标准（试行）》（新人社医疗［2012］8号）
　　4.《关于印发&规范市本级参保人员转诊工作流程的意见&的通知》（新医改［2008］29号）
　　5.《关于印发&河南省城镇基本医疗保险省内异地就医即时结算经办服务规程（试行）&的通知》（豫医保［2013］33号）
　　十二、受理条件：
　　市外转诊就医及省内联网即时结算：
　　新乡市参保职工患病后符合下列情况之一并提出申请，新乡市三级定点医疗机构根据病情可予办理转外就医手续：
　　新乡市具有转诊转院资质的医院：中心医院、第一人民医院、第二人民医院、三七一医院、新乡医学院第一附属医院、新乡医学院第三附属医院。
　　1、新乡市参保人员患病时，因本市定点医疗机构条件和医疗水平所限，经多次检查和会诊，仍未能确诊的疑难杂症。
　　2、诊断虽明确，但本市定点医疗机构无法完成治疗或难以施行的重大手术。（温馨提示：凡未经市社会医疗保险经办机构审批自行转诊的，医疗费用不予支付。)
　　自日起我省试点统筹地区城镇基本医疗保险参保人员外转至河南省省内异地就医定点医疗机构发生的住院医疗费用实行就诊医院即时结算：
　　河南省内异地就医定点医疗机构名单：河南省人民医院、郑州大学第一附属医院、河南中医学院第一附属医院、河南中医学院第二附属医院（河南省中医院）、河南省肿瘤医院、河南省胸科医院、河南省洛阳正骨医院、河南省精神病医院、新乡市中心医院、濮阳市人民医院、济源市人民医院。
　　在非省内异地就医定点医疗机构发生的医疗费用仍按原政策规定办理。
　　十三、申请材料：
　　患者到本市三级医院所就诊科室医生提出转诊意见，填写《新乡市城镇基本医疗保险市外转诊审批表》或《河南省城镇基本医疗保险参保人员省内异地转诊就医联网结算申请表》依据审批表提示到相关医疗部门审批后，按报销有关规定，可予报销。
　　温馨提示：《新乡市城镇基本医疗保险市外转诊审批表》或《河南省城镇基本医疗保险参保人员省内异地转诊就医联网结算申请表》自入院之日起，有效期30天。如超过三十天无法出院的，请携带所转医院的诊断证明（证明因病情需要，需继续住院治疗）和患者自己留存的市外转诊审批表，到新乡市医保局35号窗口医药结算科续批时间。
　　十四、办理流程：
　　新乡市市外转诊就医及省内联网即时结算：
　　因病情所需需到外地就医的患者，由本市三级以上定点医疗机构相关科室提出转诊意见，填写《新乡市城镇基本医疗保险市外转诊审批表》《河南省城镇基本医疗保险参保人员省内异地转诊就医联网结算申请表》（见附件）两份，科室主任签署意见报医院医疗保险办公室；医疗保险办公室根据医疗保险市外转诊规定审批，医保办主任签字，报医院主管领导签署意见后，在新乡市城镇职工医疗保险结算科审批，一份交病人用于报销，一份转城镇职工医保中心备案存档。
新乡市市外转诊就医报销手续接收：以下十项，均为报销时所提供的材料，请认真阅读此材料单，按要求准备。
　　1. 单位填报的《新乡市城镇职工住院医疗费用申报表》一式两份。（需加盖所在单位公章）。
　　2.《新乡市城镇基本医疗保险市外转诊审批表》原件。
　　3. 医保卡复印件，正反两面。（1张）
　　4. 患者本人有效身份证复印件，正反两面。（1张）
　　5. 代办人有效身份证复印件，正反两面。（1张）
　　6．请根据个人实际情况提供银行卡复印件（1张）作为报销使用，情况如下：
　　①退休人员，工资本为中国邮政储蓄的退休工资本复印件；
　　②公务员，单位办理的浦发银行的银行卡复印件；
　　③其他人员，如不符合以上两种情况，请至综合办公楼四楼财务科咨询办理;
　　7. 住院有效发票（加盖医院公章）。
　　8. 住院电脑汇总医疗费用总明细单（加盖所住医院公章）。
　　9. 疾病诊断证明 和 出院证（加盖所住医院公章）。
　　10．住院期间 完整的 病历复印件（加盖所住医院公章）。
　　必须有病案首页和长期医嘱、临时医嘱、出院记录、入院记录、如有手术的患者还需提供手术记录单、麻醉记录单；体内如有置入性材料的患者，必须提供材料条形编码复印件。
　　自出院一个月内到医保局35号窗口医药结算科办理报销。
　　医疗费用审核结束后，由工作人员通知其手续交由特殊医疗服务科登录微机。
　　省内联网即时结算：《河南省城镇基本医疗保险参保人员省内异地转诊就医联网结算申请表》审批上传后，于联网即时结算的医院报销。
版权所有：新乡市人力资源和社会保障局
办公地址：新乡市人民路1号行政服务中心大楼
办公时间：9：00-17:00
技术支持：新乡市人力资源和社会保障信息中心
豫ICP备号-1深圳医疗保险分三类，不同身份不同等级，待遇不同看仔细！深圳的医疗体系只有一种，也就是企业职工医疗保险，没有城镇居民医疗保险（城镇居民无业人员参保）和农村新型合作医疗保险（农村户口无业人员参保），所以任何人在深圳买的医疗保险都属于是企业职工医疗保险；深圳市企业职工医疗保险有三种医疗方式：基本医疗一档、基本医疗二档和基本医疗三档，其中非深户可以选择任何一种医疗方式参保，而深户只能选择基本医疗一档。三种医疗方式的异同：　　住院方面：基本医疗一档、基本医疗二档的待遇是一样的，统一报90%，在所有定点医院都可以看病；基本医疗三档住院报销比例根据不同级别医院而定，最高可以报销85%，最低报销比例70%。　　门诊方面：基本医疗三档、基本医疗二档每年有1000元门诊费用，但必须在绑定社康医院才能享受；基本医疗一档在所有医院都可以看门诊，但是都是用自己个人帐户的钱，现在最低每个月要交保费254元，其中148元放到个人帐户，这个钱就是平时看门诊的钱，当个人帐户没有钱的时候，就得自己拿现金，说白了这些钱都是你交的钱。而基本医疗二档才交49元保费，而且每年都可以报1000元，这个钱是用了统筹基金的钱，而基本医疗一档看门诊的钱是自己的钱，只有用到统筹基金的钱才是真正意义上的报销。三种医疗方式的优劣：基本医疗一档有以下三个方面的优势：第一，一个医疗年度门诊自费费用超过2757元，超过部分就可以报销70%：第二，在所有社康医院看门诊可以报销30%：第三，门诊做大型设备检查时，可以报销80%，这个报销都是用了统筹基金的钱，除此之外都是用自己帐户的钱。基本医疗二档在住院方面跟基本医疗一档是一样的，住院时也不需要到绑定医院，也有地方补充医疗保险和生育保险，费用也不高，公司一般也能接受，基本医疗三档方面不管是门诊还是住院都要先到绑定医院，不行再一级一级转诊，这样就医不方便，而且没有生育险，在三级医院住院只能报销70%；深圳医保制度这些条款太坑人！第一，人为设置综合医保最低限额，侵犯参保人财产权。目前深圳医保分为一二三档，只有综合医保即一档医保才有个人账户余额，当该余额超过上年度在岗职工年平均工资的5%时，超过部分才可以去药店刷卡购药。而我们缴费是个人2%，单位6.2%，只有5%计入个人账户余额，剩下的3.2%被纳入医保统筹基金。纳入统筹基金的比例太高，我们根本享受不到，并且这看似可以自由支配的5%，其实处处受到制约，假如个人余额有5000元，目前少于3131元的部分不能用，只有超出的那部分1869元才可以去定点药店买药。别高兴太早，那个1869元也是不能“自由支配”的。第二，定点药店大部分药品必须凭医生处方才能刷卡，否则支付现金。很多疾病所需要的药品，患者凭医学常识就知道吃什么药，药店的销售员最低学历和专业也是卫校（当初开药店办证就必须具备医药方面人员），一部分是医科大学毕业的，但是他们没有开处方的权限，而医院医生开的处方必须在他的医院拿药。很多家庭常备药如感冒药、川贝枇杷膏、所有的抗生素消炎药等没有处方单就不能直接刷社保卡，请问社保局，这种常备药是为了以后突然感冒、突然发炎时应急的，需要什么处方呢？吃这些药，是应知应会的常识。第三，补交社保有缺陷，容易让大病患者钻漏洞。从今年1月开始正式可以补交了近两年的医保，虽然审核比较严格，但是不能完全避免一些道德风险，比如说一个得了大病的人，来深圳补交两年的医保，就有50万的报销额度，对于很多人来讲是不公平的。第四，医保卡一天不能刷两次，这限定简直匪夷所思。因为近期我有点小感冒就去了八卦岭附近的福田区人民医院社康中心就诊，没什么大碍就是有点上呼吸道感染、鼻塞、流鼻涕。医生诊断后就开了一点消炎的药，因为该中心没有感冒清、感冒胶囊、冲剂之类的药物，我便去了一街之隔的对面一致药店购买一盒“三九牌感冒冲剂”，注（医保卡可以购买）可当我要刷医保卡时，药店工作人员却说：“医保局规定，医保卡一天不能刷两次，你在社康中心刷过了，就不能在药店刷第二次”天哪！这是什么规定呀？民众真的有什么急病还要等第二天才能用卡吗？第五，少儿医保强制绑定一家社康中心，是个鸡肋少儿医保卡只有绑定一家社康中心或者绑定一家二级或二级以下的医院作为门诊就医的定点医疗机构，方可享受门诊待遇。也就是说，在市儿童医院、市人民医院等三级医院看门诊，少儿医保并不能用。参保人在绑定内的社康中心或医院无法得到有效治疗后才能逐级转院。少儿医保绑定社康中心，可能会增加社康中心的门诊收入。但此举本身就有强制消费之嫌，也会助长民众对社康中心医疗水平的不信任感：如果社康中心的医疗水平过硬，自然不愁没患者上门，何必要政府帮忙，用绑定的办法来吸引患者就医？第六，社康中心沦为开药点，老百姓的不信任当然是有原因的！大部分市民生病后，首选都是上医院，鲜少有人会去社康中心。为什么医院热、社康冷？这是有原因的。拿少儿医保来说，这个是强制绑定一家社康中心的。孩子都是各家的宝贝疙瘩，平时生怕他受委屈，看病这样的大事，家长哪敢掉以轻心？部分社康中心的硬件设施和诊疗水平不如人意是客观现实，卫生部门不必遮遮掩掩，更不能护短，应该尊重患者的自主选择权。要做的是加大投入，改善社康中心的硬件设施，增加社康中心医护人员的收入，吸引更多的优秀医务工作者加入社康中心。同时通过组织培训和进修，提高社康中心的整体医疗服务水平，用优质的服务和低廉的价格去吸引市民。第七，医保药品目录和诊疗项目太狭隘，稍微效果好一点的药稍贵的药就不能刷医保卡。前次去某二级医院看门诊，医生开了一清胶囊和两盒维胺酯胶囊（20多块钱每盒），缴费时被告知维胺酯胶囊要给现金，不是医保目录内药品。还有洗牙也同样要交现金，事实是洗牙也可能为了治疗如牙周炎，而不是美白如洁牙。群众路线难道就是叫医保处只把便宜的、效果轻微的药品纳入医保？第八，门诊大病才包含7种，许多慢性、特慢疾病未纳入。广州医保局将门诊大病分为门诊慢性疾病和门诊特殊项目，前者包括糖尿病、高血压病、冠心病、帕金森病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、精神分裂症等7种，后者包括尿毒症透析、恶性肿瘤放化疗、器官移植术后抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、地中海贫血、慢性乙肝、慢性丙肝、小儿脑瘫痪、耐多药肺结核治疗、艾滋病等。而医保基金年年结余的深圳，门诊大病只包括慢性肾功能衰竭门诊透析、列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药、恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗、血友病、再生障碍性贫血、地中海贫血、颅内良性肿瘤，仅仅7种。国家社保法规定医保基金要坚持每年“收支相抵，略有节余”，然而深圳医保迄今为止结余几百个亿。社保作为民生服务机构，医保基金理应用来为深圳市全体参保人解危纾难。应当将慢性肝炎、慢性咽喉炎、支气管炎、哮喘糖尿病、红斑狼疮等等疾病纳入门诊大病，因为这些人的门诊支出会很多，而不是哗众取宠的制定“医保个人账户余额可以用于健身”等休闲体育，那就失去了医保基金应有的作用，怎么能随意出台规定、任意支配或者限制参保人医保基金呢？第九，大病门诊报销比例跟连续缴费年限挂钩，极不合理！大病门诊报销比例跟连续缴费年限挂钩，这在深圳实行起来很不现实。因为大家都知道深圳的生活节奏快，职工的跳槽率较高，连续缴费意味着一直在岗，这不符合深圳社会特点。应该跟累计年限挂钩比较合理，因为像一些缴费十几年人的，如果因为连续年限断了，然后刚好又有大病了，那大病门诊只能报销60%。这对本身生活境况不佳的患者来说，打击是很大的，简直是雪上加霜，根本和社会医疗保险的宗旨背道而驰。医保不意味着垄断和管制，而应该放开竞争和选择。学学广州吧，扩大门诊大病范围，这是对政府没害处，对市民有实际帮助意义的，何乐而不为？活在深圳不能不懂的社会医疗保险常识和政策1、我们应该选什么类型的医保？非深户建议选择基本医疗二档参保就可以了，深户是一定要基本医疗一档，而对于非深户公司帮员工交任何一种医院方式都是可以的，我建议最好是交住院医疗，为什么呢，因为基本医疗二档在住院方面跟基本医疗一档是一样的，住院时也不需要到绑定医院，也有地方补充医疗保险和生育保险，费用也不高，公司一般也能接受，基本医疗三档方面不管是门诊还是住院都要先到绑定医院，不行再一级一级转诊，这样就医不方便，而且没有生育险，在三级医院住院只能报销70%；2、少儿医保和大学生医保少儿医保、大学生医保所享受的待遇与基本医疗二档是一样的，但其缴费年限不可计入医疗保险累计缴费年限；3、医疗缴费年限医疗缴费年限包括连续缴费年限和累计缴费年限，连续缴费年限跟报销最高额度和大病门诊报销比例有关系，累计缴费年限与退休后是否能免费享受医疗保障有关系，所谓的年限清零是指在一个医疗年度（每年的7月1日至次年的6月30日）内累计停交3个月及以上，就需要重新计算连续缴费缴费年限，但不影响累计缴费年限；4、关联医疗个人帐户关联医疗个人帐户的条件：第一，基本医疗一档个人帐户的余额在2951元以上，第二，双方的医疗卡都是正常使用状态，第三，被关联方的个人帐户余额为0。在药店购买非处方药和体检、接种疫苗，也需要个人帐户的余额超过2951，超过部分才可以用于支付以上费用；日医保新政策的一些变化1、允许18岁至退休年龄前的本户籍无业人员在医疗保险一档或者二档自行选择（以前只能参加一档）；2、享受低保的无业人员必须参加基本医疗一档（以前是可以参加二档）；3、允许随迁老人按月缴纳医疗保险费（以前要一次交18年）；4、允许户籍人员退休后只交医疗保险；5、免费享受医疗保障由2014年的最低15年过渡到2024年的最低25年；6、少儿医保、大学生医保的缴费年限不计算进本市实际缴费年限和累计缴费年限（以前曾经说过可以计算进去）；7、不管是户籍参保人还是非户籍参保人，只要交满基本医疗一档满15年以上，就可以享受一档的待遇，如果不满15年但已经满足了最低医疗缴费年限的要求，也可以申请继续交基本医疗一档，直至满15年，也可以享受一档待遇，否则只享受二档待遇；8、将基本医疗三档纳入地方补充医疗保险（以前的劳务工医疗是没有地方补充医疗保险的）；9、不同医疗档次的变更，改为医疗年度内不能变更（以前在同家单位要求要交满12个月以上才能变更其他医疗方式）；10、对于个人帐户用于家人看门诊、药店买药、接种疫苗的规定有所放宽，只要超过在岗平均工资5%即可，现在来讲，是2951元（以前要求超过4918元）；11、将地中海贫血纳入大病门诊范围；12、大病门诊报销比例与连续缴费年限挂钩，从60%-90%不等；13、基本医疗二档和三档的社康门诊报销额度调整为1000元；14、 地方补充医疗保险的最高报销额度调整为100万（以前是不设封顶）；15、没有按规定办理转诊或者备案参保人，自行到市外医疗机构就诊，其他报销比例有一点点提高；16、可以补交最近两年的医疗保险（以前是不能补交的）；17、最新缴费标准：①.基本医疗一档（单位6%+个人2%）+ 地方补充医疗（单位0.2%）+ 生育医疗（单位0.5%），缴费基数为员工实际缴费工资（最低为2951元），总交费254元；②.基本医疗二档（单位0.5%+个人0.2%）+地方补充医疗（单位0.1%）+生育医疗（单位0.2%）缴费基数为上年度在岗职工月平均工资（现为4918），总交费49；③.基本医疗三档（单位0.4%+个人0.1%）+地方补充医疗（单位0.05%），缴费基数为上年度在岗职工月平均工资（现为4918），总交费为27元；——转载自网络梦天游小游戏微信号 : igamesky百款在线小游戏，不用下载直接玩，绝对是打发无聊时光的好选择，根本停不下来！长按二维码，自动识别，添加关注↑↑↑↑
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