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兰州市城镇基本医保特殊疾病长期门诊就医管理实施意见正式执行
网-兰州晨报
　　兰州市城镇基本医保特殊疾病长期门诊就医管理实施意见正式执行
　　病种增至25种部分病支付限额提高
　　每日甘肃网-兰州晨报讯(记者田玥)特殊疾病长期门诊病种增加、待遇支付年限适当延长，部分病种支付限额有所提高&&这些利好政策都是4月1日起正式执行的《兰州市城镇基本医疗保险特殊疾病长期门诊就医管理实施意见》中予以明确的。4月20日，记者从兰州市医保局获悉，《实施意见》颇具诸多亮点，将进一步保障参保人员的根本权益，减轻特殊疾病患者的经济负担，保证医保基金的合理安全运行。
　　据兰州市医保局局长郭兵红介绍，《实施意见》的亮点主要体现在病种增加到25种；部分病种待遇支付年限作了适当延长，如器官移植抗排异治疗、慢性肾衰竭透析治疗、糖尿病伴慢性并发症、血友病等病种待遇支付年限为10年；职工和居民部分病种支付限额也有所提高，如血友病职工支付限额为4万元/年、居民为3万元/年；对每个纳入病种的申报资料、门诊治疗指征、门诊诊疗范围作了更加细致的规定；进一步完善了申办流程，部分特殊病种做到即时审批；加强对有资格的定点医疗机构和药店的监督和核查。
　　政策解读
　　【申报人群】
　　符合条件的参保职工或居民
　　凡参加兰州市城镇基本医疗保险的参保人员(含职工、居民)，因特殊疾病需长期门诊治疗的，可按相关规定申请办理特殊疾病长期门诊(原称特殊疾病门诊或长期门诊)。
　　【申办流程】
　　相关资料每月10日前报送
　　初次申办或待遇期满续办者，须提供兰州市医保经办机构认定的定点医院半年内的体检资料(附门诊病历)或住院病历。异地安置人员提供安置地(或参保地)定点医疗机构的体检资料或住院病历。
　　凡符合特殊疾病长期门诊病种的参保人员，需办理特殊疾病长期门诊治疗者，在兰州市人社局网站下载打印或到各县(区)医保经办机构服务大厅窗口现场领取申请表并按说明填写完整，加盖所在单位或社区(限居民)及选定门诊治疗的定点医疗机构医保办公章，并附本人医保卡复印件和病情证明资料，于每月10日前报送至县(区)医保经办机构服务大厅窗口。县(区)医保经办机构进行初审，市医保经办机构进行复审，复审合格的资料报主管领导签字确认后，由业务科室依据申报人社会保障卡号将审批信息录入社会保障系统，审批结果反馈至县(区)医保经办机构，由县(区)医保经办机构打印审批单，并通知参保人员。另外，申办恶性肿瘤放疗、慢性肾衰竭透析治疗、器官移植抗排异治疗、苯丙酮尿症、聚乙二醇干扰素(派罗欣或佩乐能)等特殊疾病长期门诊病种时，如无特殊情况，县(区)及市医保经办机构应即时审批。　　本篇新闻热门关键词:&&&&&&[1]&&当前位置： &&
&& 市区城镇职工医保特殊病种门诊有新规
市区城镇职工医保特殊病种门诊有新规
发布者：daliulaile
来源：网络转载
市区城镇职工医保特殊病种门诊有新规享受特殊病种门诊报销的医保患者若病重住院，出院后不需重新申请株洲网讯（株洲晚报记者何春林）记者昨从市医疗保险处获悉，我市针对市区《城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊管理办法》出台了补充规定。患者出院15天后自动恢复特殊病种门诊待遇补充规定主要有三个亮点。一是，特殊病种结算限额内费用，取消了乙类药品和特殊检查项目的个人先自付比例。市医保处医审科相关负责人解释，我们平常所用的药品分为甲类和乙类两大类，根据之前的办法，享受特殊病种门诊的患者，在医院或零售药店购买乙类药品和做特殊检查项目时，患者要先自付5%至20%的药费，剩下的药费才能报销80%。而现在，目录内的乙类药品，可直接报销80%。二是，享受特殊病种门诊的患者，在有效期内，如果因病入院，出院后不需再重新申请。在以往，这些患者假如因病情加重住院治疗，特殊病种门诊待遇就会终止。出院后，患者需持相关资料重新申请一次，否则无法继续享受特殊门诊待遇。&新政实施后，患者可避免来回奔跑。&上述负责人说，新规实施后，出院结算15天后，特殊病种门诊待遇会自动恢复。三是，考虑到心血管病例较多，原本属于特殊病种C类疾病的冠状动脉粥样化硬化性心脏病，调整为B类。也就是说，此病种的患者申请由以前的一年一次，延长至每两年一次。不过，在今年元旦之前申报的，有效期仍为一年。药店代办会被取消服务资格特殊病种门诊申报，原则上要求患者本人前去医院申报，行动不便的可由家属代理。但是，服务药店不得为参保人员代办。医审科相关负责人说，特殊病种门诊实施以来，他们发现有少数药店，为了吸引更多的患者购药，主动替患者代理申报，造成负面影响。因此，&补充规定&规定：每代理一例，拒付特殊病种门诊费2000元；累计达到5例以上的，将直接取消该药店的特殊病种门诊服务资格；假如是市民弄虚作假，参保人两年之内不得申报特殊病种门诊；医务人员伪造医疗文书、弄虚作假，会取消其医疗保险服务资格，情节严重的将移交给相关部门依法处理。需要注意的是，享受特殊病种门诊的患者，如果已办理入院手续，就不能持特殊病种门诊病历本再到门诊、药店进行刷卡购药。因为，此举会导致患者住院后不能办理出院手续。
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1、理赔报案。客户出险后，应该及时报案。理赔报案电话：。
2、理赔受理。受益人按条款或协议约定的要求提交理赔材料，对符合受理要求的，保险公司予以受理。
3、理赔审核。保险公司专业理赔人员对案件进行审核并做出理赔决定。
4、通知给付。理赔审核结束后，保险公司将及时将理赔结论通知受益人，通过转帐方式给付保险金。
理赔材料：1.保单凭证；2.理赔申请书；3.事故者身份证明；4.受益人身份证明、与被保险人的关系证明；5.病历；6.出院小结；7.医疗费用收据原件、医疗费用结算明细表（处方）；8.医疗费用收据复印件；9.疾病诊断书（癌症、重大疾病诊断证明书需同时提供相关检查、检验结果资料）; 10.意外事故证明；11.死亡证明书；12.法医学鉴定书或医院鉴定诊断书（残疾鉴报告）；13.户口注销证明； 14.丧葬、火化证明； 15.法院出具的宣告死亡证明； 16.存折首页复印件（如选择银行转帐）
被保人或受益人亲自办理：
希财网 版权所有 & &&湘ICP备号我市对城镇医保特殊疾病长期门诊政策进行大幅调整职工医保特病长期门诊病种增至25种_保险新闻_保险知识&新闻频道_好险啊
我市对城镇医保特殊疾病长期门诊政策进行大幅调整职工医保特病长期门诊病种增至25种
我市对城镇医保特殊疾病长期门诊政策进行大幅调整职工医保特病长期门诊病种增至25种　　4月20日，记者从市人社局获悉，为更大程度保障参保人员权益，减轻特殊疾病患者的经济负担，保障医保基金的合理安全运行，近日市人社局印发《兰州市城镇基本特殊疾病长期门诊管理实施意见》，对全市城镇医保特殊疾病长期门诊政策进行了大幅调整。　　按照《意见》要求，此次对兰州市职工医保、城镇居民医保办理特殊疾病长期门诊的范围及对象、特殊疾病长期门诊病种种类、审批标准及诊疗范围、待遇支付时限及统筹基金最高支付限额、就医管理、费用结算、违规处罚等都作了详细规定。其中：职工医保特殊疾病长期门诊病种由原有的18种增加到25种，增加了慢性肾衰竭(非透析阶段)、血友病、肝豆状核变性等3个病种，将恶性肿瘤放化疗1个病种改为恶性肿瘤放疗、恶性肿瘤膀胱灌注化疗、乳腺癌或前列腺癌内分泌治疗及抗肿瘤药物及相关检查4个病种，实际增加6个病种；城镇居民医保特殊疾病长期门诊病种由原来的10种增加为17种，增加了慢性肾衰竭(非透析阶段)、肝豆状核变性、精神分裂症、18周岁以下参保居民所患苯丙酮尿症等4个病种，同样将恶性肿瘤放化疗1个病种改为恶性肿瘤放疗、恶性肿瘤膀胱灌注化疗、乳腺癌或前列腺癌内分泌治疗及抗肿瘤药物及相关检查4个病种，实际增加7个病种。(记者魏奇峰)　　原文标题：《兰州市城镇基本医疗保险异地就医管理规定》正式印发
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Haoxiana, All Rights Reserved“我的一位亲戚参加了城镇职工基本医疗保险，最近查出得了肺结核。想了解一下，肺结核是否属于特殊病种的申请范围？”昨天上午，兰溪市民王先生致电本报咨询。 据兰溪市医保处相关负责人介绍，肺结核不属于特殊病种申请范围。 城镇职工基本特殊病种门诊包括：恶性肿瘤的放、化疗；慢性肾功能衰竭的腹膜透析血析；器官移植的抗排异治疗；白血病；再生障碍性贫血。以上五病种年度内门诊医疗费用视作一次住院医疗费用。其中恶性肿瘤的药物治疗、定期检查(复查)费用报销80%，最高报销额为7000元。 糖尿病(合并感染或有心、肾、眼神经并发症之一者)；高血压Ⅱ期(伴有心、脑、肾并发症之一者)；脑血管意外后遗症；精神病(精神分裂症)；系统性红斑狼疮(伴有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者)；重症帕金森病；重症肌无力。这七个病种符合统筹基金支付范围的门诊医疗费用报销80%，一个结算年度最高限额为2000元。
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