“先看病后付费”不搞一刀切（热点解读）【2】--时政--人民网
“先看病后付费”不搞一刀切（热点解读）【2】
白剑峰&&潘俊强&&王明峰
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　　不过，针对有媒体报道的“先看病，后付费”诊疗模式将在我国全面推行，19日，卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉说，这一模式还在试点阶段，短期内无法全国推广，卫生部也从未提出过“全面推行”的要求。
　　焦雅辉介绍，２００９年９月，卫生部委托北京大学人民医院探索开展“先诊疗，后结算”新型付费模式试点工作。在总结试点工作基础上，卫生部２０１０年１月发出通知，要求各地简化门急诊服务流程，积极稳妥推行“先诊疗，后结算”模式。今年1月，卫生部发布的《2013年卫生工作要点》提出继续完善新农合制度，开展先诊疗后付费模式试点、即时结报等便民服务。
　　病人恶意欠费，医院垫付资金压力大，致全面推行难
　　“先看病，后付费”的服务模式让多地患者受益，可是各地推行情况并不一致。四川省都江堰市人民医院院长杨钊就对此大倒苦水。
　　“最大的困难是医疗欠费。我院为医保病人垫付了巨额费用，而医保局又不能及时支付给我院，影响到医院的正常运行；还有恶意逃费欠费的，个别病人经济条件较好，但就是不付医疗费。”杨钊呼吁，要推行这一模式，还要从政府层面完善制度，防止恶意医疗欠费。
　　焦雅辉透露，“先看病，后付费”模式在全国大面积推行，目前还没有具体时间表，基本条件尚不具备，在实际工作中存在不少难点。
　　一是医院垫付资金压力较大。随着住院病人的迅速增加，医院需要垫付大量资金，包括购买药品、耗材等。由于医保不能及时结算，很容易造成“医保欠医院，医院欠药商”的恶性循环。例如，2012年，山东省开展“先看病，后付费”的试点医院累计垫资达63.46亿元。
　　二是病人欠费现象难以杜绝。由于医保报销比例有限，个人自付部分还较高，有的患者就会选择欠费。目前，我国的社会征信系统尚不完善，医疗机构之间也不联网，仅靠卫生部门很难解决患者欠费问题。2012年，山东省开展“先看病，后付费”的试点医院发生各类患者欠费达1253万元。据卫生部估算，全国医院“三无”（无身份、无责任机构或人员、无支付能力）病人每年欠费达30亿―40亿元。
　　鼓励各地逐步探索经验，不搞“一刀切”
　　焦雅辉说，我国各地情况千差万别，“先诊疗，后付费”模式只能先行试点，逐步推广，而不能搞“一刀切”。只有当基本条件都具备后，才能在城市大医院逐步推开。
　　进行试点的地市，为推行“先诊疗，后付费”想了不少招儿。山东无棣县实行了“周转金预拨付”制度，医疗保险、新农合经办机构要按照上一年度月平均与医疗机构结算资金额，预拨一个月的额度给实行“先诊疗，后付费”的医疗机构作为周转金，用于缓解医院垫付资金压力。2012年共为全县公立医疗机构垫付资金800万元作为周转资金，年终结算多退少补，因此医保资金完全能够承受。
　　针对恶意欠费问题，医疗机构也在探索解决。无棣县将恶意逃费患者纳入诚信“黑名单”，以后在全县任何定点医疗机构就诊时，将不再享受“先诊疗，后付费”服务。
　　此外，焦雅辉分析，我国存在新农合、城镇职工、城镇居民三类医保，统筹层次、筹资水平、报销政策都不同，各地医保机构尚未实现全国联网，很难实现异地结算。例如，新农合筹资主要以县为单位，各地筹资水平不同，保障水平也有差异。如果患者到县外就医，一家医院需要和不同地区、不同部门的医保机构结算，程序非常繁杂。因此，目前“先看病，后付费”试点主要在县级医院。对于多数异地就医患者来说，还是要先交费再报销。
（责任编辑：潘旭海(实习)、盛卉)
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斯玛特儿童美术中心：如何去做一个好的儿童美术教育机构？
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然而，优秀的人格品质并不是天生拥有的，是通过后天环境影响和教育逐渐形成的。而美术教育在素质教育中起着重要的作用，它为儿童提供丰富多样的教学活动，从而使他们的人格得以成长。因此，通过教学活动，增进其人格健全及和谐发展，使孩子的潜能和思... 21世纪，孩子健全人格的培养不仅仅是个人的需要，更是时代发展的需要！然而，优秀的人格品质并不是天生拥有的，是通过后天环境影响和教育逐渐形成的。而美术教育在素质教育中起着重要的作用，它为儿童提供丰富多样的教学活动，从而使他们的人格得以成长。因此，通过教学活动，增进其人格健全及和谐发展，使孩子的潜能和思绪得以表现，是儿童美术教育的最终目的。
幼儿美术活动的意义是什么，我们来看北京斯玛特儿童美术教育创始人武志先生的专业解答： 一、幼儿从事美术活动对孩子进行早期人格培养很重要 现代心理学研究表明，人格是一个人整个精神面貌的表现，包括心理特征和个性倾向两个方面，著名英国教育学家赫伯·里德则提出所谓完整人格指的是人所具有的一切潜质都得到全面而协调的发展。而美术教育的本质是育人、育心、育格，这个“格”就是指人格。纵观中外美术教育的发展，最早被追求的是其品格教育的功能：着重人的性格的自然完美性，重视精神的熏陶，并使之获得品性高尚。 一个人的成长往往以正确的早期教育为起点，儿童时期正是健康心理和良好行为的胚芽时期。随着美术教育的不断发展和完善，现代的美育已不单纯是技能技巧的训练，更注重孩子的个性、思想、情态等方面的全面性培养。所以，在美术活动中我们应该重视早期的人格培养，对孩子的成长是非常重要的！
二、幼儿从事美术活动能培养和健全孩子的人格 1、德国著名的心理学家赫伯特·里特曾说：“艺术教育不是为了训练儿童的服从性，而是为了儿童生长的自然秩序的陶冶。” 而儿童美术教育正是通过丰富多样的教学活动及活泼、轻松的课堂氛围，令孩子乐学爱学。并在创作的过程中令孩子进行自我完善，变得更有智慧，更有爱心，最后既能成就自己也能帮助他人。 在斯玛特的儿童美术课上，我让幼儿玩一个找朋友的游戏，先随意在纸上乱画一条很长的，没有断裂的线条，相互交错形成一组大小不同的线条，然后根据这组线进行自由想象创造。孩子们在浓厚兴趣的推动下，兴高采烈地投入到创作中，由于每个人的思维感觉各有不同，随着丰富的想象，加上点、线、面的巧妙安排，使画面出现意想不到的效果，人物、动物、图案……奇特而富有趣味的造型呈现在面前。在轻松和谐的气氛中，小朋友们觉得画画是一件好玩、有趣的事情，因而积极主动地去学习。 讲授泥工课时，我又让幼儿比赛做出“麦当劳”的食品，看谁的作品最能吸引人，孩子们兴致勃勃地参与到活动中去，在开心玩的同时也掌握了捏、团、压、搓等技巧方法。在这种情境下学习，孩子会觉得生活是美好的，多姿多彩的，从而使自己的心境处于愉悦的状态。一个从小热爱生活、热爱生命的孩子长大才会对人生采取积极、健康的态度。 2、在众多的学科中，无论是数学、语文、英语……都有它特定的判断正确与否的标准公式。正因如此，很多时候孩子会因为担心自己达不到一定的标准而对学习有恐惧感，这里也反映了一个自信心不足的问题。在斯玛特对于缺乏自信的孩子，我们会通过一系列的美术学习，帮助他们树立信心和鼓起勇气。儿童美术最显著于其它学科的功能在于它的独特性，它没有唯一固定评价对与错的标准，允许具有不同风格，鼓励运用多种灵活的手法去表现。所以孩子可以在一张白纸上任意使用各种工具材料，尽情地表达心中的所思所想。在一团陶土中尽情宣泄自然流露的纯真。
进行色彩训练课时，我让幼儿尝试多调色，选择自己喜爱的颜色后用大笔把画纸填满，最后我发现画面效果是如此惊人的美妙。孩子在创作的过程中，充分体现到大胆表现的喜悦，随着成功感的产生，自信心也相应地增强了。对自己有信心的孩子对知识的接纳度便越好，并越能学习，在各方面都会得到均衡的发展，素质也将会更高。 三、幼儿从事美术活动有利于孩子责任心的建立 在儿童美术教育中对孩子进行责任感的培养，让孩子从小明白自己所要承担的任务是非常必要的。在斯玛特儿童美术中心，孩子们在参与学习活动中，首先就要养成良好的工作习惯。无论使用何种材料，都要以一种利落的日常程序将其安排得秩序井然。工作前桌面工具要有条理地摆放整齐，创作时画笔不可胡乱把水或颜料甩到地面和墙上，工作完成后自己把东西收拾干净，公用工具放回原处。关于这一点我很坚持。因为这是让孩子学习到如何去担负起自己职责的机会。当孩子完满地尽到自己的责任后，他会产生自豪、满意的情感，下一次就会很乐意主动地去承担任务了。从小事中对孩子灌输每个人都应该具备责任感这种观念也是教育重要的一环。 幼儿美术学习有一个长过程，不可能一蹴而就。然而却有些孩子常常画到一半就丢开想去玩，遇到这情况，我不会强迫他继续画，因为这会令他觉得厌烦，但我又不可以孰视无睹这种不负责任，半途而废的态度。所以我采取启发式的手法去帮助他们。我会和他们讲讲故事和提一些问题如：医生给病人做手术，做到一半突然不想做下去了，你们猜结局会怎样？消防员去救火，到达目的地才发现工具带不齐，没法救人了，你们认为这种是负责任的行为吗？……。孩子们听后都意识到不负责任，不尽义务的结果有多严重。明白了这一点，他们都会不好意思地重新执起了画笔。从收拾用具，整理作品和完成教师布置的作业等具体活动中，孩子开始体验到形成责任心的必要性。随着年龄的增长和活动范围的扩大，这种意识会逐渐强化为对学习和工作的认真负责，为以后健全人格打下良好基础。 四、幼儿从事美术活动能培养孩子的合作精神，减少自私自利的现象 现在的孩子都是独生子女，家庭的过分关爱造成他们依赖的性格，让孩子多参与群体活动，有利于培养其竞争向上、不甘落后、互相互爱的精神。在斯玛特的美术教学中，我们会有意识地安排一些集体创作活动，如小组成员合作完成一件大的作品，小组进行手工制作等。 在纸工课中，我们让幼儿按自己的特长在小组里进行分工，画、剪、粘、修改完善的，每一道工序都有小劳手把关。由于是比赛形式进行，孩子们都很重视作品的效果，同时也很清楚假若其中一位成员不尽职尽责，可能会造成最后的成果不如理想。于是，一种“荣辱与共”的集体意识自然而然在心底迅速建立起来，制作过程中，互相配合，群策群力。合作活动让孩子在快乐的交往中，把个人的聪明才智溶入到共同学习，共同创造中，体现到自己作为集体一员的价值与作用，体会到通力协作的乐趣，同时也学会了怎样正确处理人际关系，发展友谊，为了实现一个共同的目标，把一已的愿望置于团体目标之下，使自己的行为与朋友、同学协调一致。 五、幼儿从事美术活动有助于孩子综合能力的培养 能力是直接影响活动效率，使活动顺利完成的个性心理特征，据研究表明，要顺利地完成某种复杂的活动，只具备一种能力是不够的，需要多种能力的完备结合。斯玛特儿童美术教育不是单纯为了培养一名艺术家，着眼的是通过这一教育过程培养人各方面的能力，这种综合能力不但决定孩子在美术方面的发展，并且落实到生活中，还可以帮助解决碰到各种问题。具有综合才能的孩子将来长大后才可更好地为国家、社会作贡献。 孩子从事美术活动中表现出来的能力，是在过程中逐渐形成和发展。如剪纸课，可以陶冶对装饰艺术的审美情趣，培养专注、细致的品格，提高手、脑、眼协调统一的手工操作能力；色彩训练课培养个人的感觉和观察力，让其养成细心观察，感受事物的习惯；陶艺课则从了解接触泥性，熟练运用材料和工具中，培养立体造型能力和空间思维能力。 “十年树木，百年树人”，因此儿童品格教育才最重要。美术教育毕竟不是把孩子训练成为一个小画匠或比赛得奖高手。只有当孩子在接受美术教育的过程中，真正充实了精神世界，丰富了生活积累，提高了文化水平和审美修养，完善其品性人格，这才是施行美术教育的目的。孩子长大后，即使不从事有关美术方面的工作，但只要他具备高尚的人格品质，身心健康，那他一定会成为一个有用之人,这也是我们所期望的。 斯玛特儿童美术教育的成功之处是以尊重孩子的个性为前提，通过具体的活动，使孩子达到精神与人格在每一特定阶段的完整性。从孩子的健康成长中，我们看到充满希望的未来！
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