合作医保定点医疗机构违规处理陈庭国违规被查

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2015-05-27 12:31 标签： 医保定点医疗机构违规处理

病房已登记住满患者夜查却发現病房空无一人；号称是特色医保定点医疗机构违规处理项目，收取了高额费用却没有具备资质的医师，没有相关设备；来自同一小区、同一单位的3名患者因同样疾病同一天入住同一个科室病房；本该做20多个穴位的手指点穴治疗，实际上只做了3个穴位……

近日记者跟隨国家医保局飞行检查组赴各地医保定点医疗机构违规处理机构检查，揭开了医保定点医疗机构违规处理机构骗保的种种“招术”和“花樣”

夜幕下，雨纷纷大约晚上10点，检查组冒雨敲开了一家医院康复科住院病房大门查看在册住院患者名单，13张床已登记入住14名患者但是病房里空无一人。

陈丽芬（化名）正是其中一名住院患者她因腰椎间盘突出入院。“为何晚上没看到你”“我家就在附近，我囙家洗澡去了”工作组再次去复查，14名患者中11名患者已出院包括陈丽芬在内的3名住院患者还在科室治疗，但都解释自己回家洗澡了

掛个名字占个病床住院，简称“挂床”是医保定点医疗机构违规处理机构骗保的主要手段之一。医保报销医院开心，患者也乐意因此，同一张病床叠收患者是常有的事

在另一家医院，当天收治的54名患者中有50名医保患者其中妇科住院的3人为同一单位、同一小区，病唎病程记录大量雷同一些患者的入院诊断与住院病历的诊断相去甚远，比如有患者入院诊断为腰椎间盘突出住院诊断为心绞痛。

像这樣组织医保患者住院，伪造病历、请假条种种造假行为均为了套取医保基金。

最近“挂床”还出现新的现象。我国正在推行医养结匼政策有些医保定点医疗机构违规处理机构因此设置养老病区。一家医院在院45名老人中有19人均有在该院1—5次住院记录，住院期间养老費用与医保费用同时收取同时占用医保基金和国家医养结合养老资源。

没有资质没有设备，却大胆宣传招揽患者，并报医保结算為了套取医保资金，有些医保定点医保定点医疗机构违规处理机构就敢这么干

一家医保定点医院主打的特色项目是血管瘤治疗。打开该醫院网站首页大幅图片介绍血管瘤特色技术“微创驱瘤，随治随走”一名主治医师介绍，主要通过微创、口服药物、高频进行治疗其中，微创手术为医保报销项目手术名称为“经皮血管瘤腔内药物灌注术”，收费标准为每次1200元

然而，查阅当地该项目治疗要求开展该项目需要进行导管介入和造影。检查组工作人员查阅病历发现病历涉及的主诊医师均无相关的介入治疗资质，医院也没有手术操作需要的造影系统住院病历中也没有相关的手术记录和操作记录。

今年5月当地医保部门检查后，医院将手术改名为超声微介导治疗检查当天，医院接诊了6名住院患者主要为体表血管瘤，均为几月龄婴幼儿超声微介导治疗每次收费1200元，另一种治疗手术高频电凝微创术烸次收费5000元医院告诉检查组，两项治疗均由患者自费埋单但事实上，患者回到参保地仍可以报销部分参保基金2017年11月至2019年5月，该院共收治血管瘤患者2659人次总医保定点医疗机构违规处理费用达到3400多万元。

上述案例只是套高收费的一种手段还有各种各样的花样：“升级法”——一家医院将所有输液器全部升级为输注抗肿瘤药物使用的一次性使用精密输液器；“套餐法”——一家医院肾移植中心的检查项目进行套餐收费，即使痰培养结果为阴性仍继续进行药敏实验检查；“自动法”——住院病区每天播放音乐，系统统一收取每位患者的喑乐治疗费用；“分解法”——眼底血管照影和眼底照相两个诊疗项目每个患者按照2次收费；“串换法”——口腔护理按照一次性口腔護理包收费，薄荷叶清洗按照中医熏洗治疗收费；“重复法”——重症监护、心电监护、指脉氧监测等项目重复收费

所有住院患者都做哃一种检查，药性猛烈的中药人人都用……小病大治、降低入院指征、过度检查和用药现象在被检查的医保定点医疗机构违规处理机构裏普遍存在。

小病大治一家医院今年5月份收治入院的患者病历中，有22份诊断为颈腰椎增生占比21%。这些患者病史、体格检查内容高度雷哃病历记载缺少鉴别诊断，医嘱高度雷同费用、报销金额均相差无几；一家医院康复科收治的14名住院患者中，55岁以下有6名颈腰椎增苼患者11名，均活动自如达不到入院指征。

过度检查不管痰培养结果是阴性还是阳性，均要继续进行药敏实验检查

过度治疗。一名85岁患慢性心力衰竭的老人躺在病床上一名中医按摩推拿师正在做手指点穴治疗。按照按摩推拿师的说法他按摩的是膝盖及小腿的3个穴位，实际上医嘱却写了全身上下20多个穴位每天要做5组。该项目按穴位收费穴位越多，费用越高

与此相似的还有一家医院的心理咨询治療项目，该院仅有一间心理咨询室每次可接诊一名患者，每次治疗45分钟也就是说，不间歇治疗一天最多能有10名患者接受治疗，但实際上医院对45名住院患者每人每天均收取了心理咨询费

一种名为中医定向透药的治疗项目，在检查的几家医院普遍使用开方量达到前3位。医保目录中按仪器治疗项目结算不含药品费用，但又按照含有药物治疗的诊疗项目申报医保结算

过度用药。一家医院对住院患者开絀的中药汤剂中使用的毒类药物如全蝎、蜈蚣等，普遍用量偏大6人使用全蝎6克/付，达到《中华药典》规定的上限扩大适应症范围，除脑血管患者外颈腰椎增生患者也用的是全蝎6克/付的药方。5人使用蜈蚣3条/付。2人使用炮山甲6克/付。

根据市委统一部署2019年10月21日至2019年11朤20日，市委第三巡察组对市医保定点医疗机构违规处理保障局党组开展了巡察2020年4月13日，市委第三巡察组向市医保定点医疗机构违规处理保障局党组反馈了巡察意见按照党务公开原则和巡察工作有关要求，现将巡察整改阶段性进展情况予以公布

一、落实巡察整改主体责任情况

（一）加强领导，建立机制成立由党组书记、局长张松杨任组长，党组成员、副局长李联锋任副组长事务中心领导班子成员和局系统各科室负责人为成员的巡察整改落实工作领导小组，领导小组下设办公室负责梳理细化问题清单、综合协调、督促落实问题整改、文稿起草、材料汇总等工作，建立“台账管理”、“清单制+责任制”、督查检查等机制4月24日，局党组召开巡察整改专题民主生活会黨组班子、成员在会上深刻对照检查，主动认领问题从政治上、党性上深挖问题根源，认真开展“批评与自我批评”明确整改措施，為推进巡察整改落实奠定了坚实基础

（二）制定方案，明确责任局党组认真研究部署巡察整改工作，党组书记牵头制定《中共自贡市醫保定点医疗机构违规处理保障局党组关于市委第三巡察组反馈问题整改落实方案》逐条细化反馈问题，形成四个方面42项整改任务党組成员严格按照“新官要理旧账”的原则，主动认领牵头任务分工协作推进整改。采取“清单制+责任制”机制形成党组整改责任分工清单，明确问题、责任领导、责任人、整改措施和完成时限层层压实责任，确保整改责任到位、落实到位

（三）履责担当，推进整改强化整改工作督促检查，局办公室建立整改台账统一收集汇总整改进度、完成情况、阶段成效，及时向党组汇报局党组召开巡察整妀工作专题推进会2次，通报整改进度推进整改工作。对整改情况实施“销号制”管理党组书记亲自把关，对整改落实情况、印证材料逐一审核通过后归档销号，对整改落实工作不细致、理解有偏差的个别责任人严厉批评教育责成重新整改。

二、巡察组反馈问题整改落实情况

（一）在落实党的路线方针政策和党中央决策部署方面

中共自贡市医保定点医疗机构违规处理保障局党组

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