副主任医师
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甲状腺结节，双侧颈部可见淋巴结，是否需要手术？
状态：就诊前
状态：就诊前
验血报告以手写回复~多谢~
&副主任医师
根据检查结果，考虑良性疾病可能性大。根据目前情况，由于结节较小，可以观察随访，不必手术。
状态：就诊前
邵大夫，您好！非常感谢您百忙之中给我回复，那我大概多久时间去复查呢？另外我的双侧淋巴结是怎么回事呢?是否还需要去头颈外科做进一步的检查，和甲状腺结节有关联吗？非常感谢~~~
&副主任医师
建议每隔3个月复诊一次。双侧淋巴结是正常的增生，不必担心，和甲状腺也没有关系。
状态：就诊前
真的非常感谢邵大夫这么忙还给我回复，我想下次去贵院复查，您是每周只有周一下午才有专家门诊，是吗？那应该早上就可以挂号了吧~~~另外，我网上查阅到结节钙化的话病变的可能性就比较大，那是不是就意味着恶性的可能性更大呢，对此我比较担心~谢谢邵大夫，祝您工作顺利，平安健康！
&副主任医师
我周一下午或周三上午在淮海中路1174号瑞金医院远洋分院(东湖路和常熟路之间，地铁1，7号线常熟路站下）看门诊。或致电021－04找护士长或周军预约。根据你B超结果，你不是真正的钙化，而是胶质增生，不必担心。
状态：就诊前
非常感谢邵大夫的回复，这样我就放心多了，等过段时间我去找您复查，真的感谢您百忙之中仍抽空回复我的问题，祝您工作顺利，平安健康！
状态：就诊前
另外我想麻烦问下邵大夫，得了这个病在饮食上有什么特别注意事项吗？除了少吃海鲜及海带外，食盐一定得是无碘的吗？谢谢！
&副主任医师
不必苛求无碘盐。
状态：就诊前
邵大夫，您好！今天去找您复查了，结果原先两个结节，现在变成一个实质性结节了，而且伴钙化，您建议手术治疗，说实在的，我很紧张，到现在一直在纠结，我怕结果是不好的。
我后来有找得过此病的同事了解到，手术前需要做什么同位素扫描，看是否为冷结节，不知道这是什么概念呢？我需要做吗？
另外，甲状腺要是切除后会不会变成甲减，会不会影响我生宝宝，以及宝宝的智力问题，这是纠结的根源所在，请大夫帮助我！非常感谢！
状态：就诊前
邵大夫，您好！昨天过后实在心里不安，今天去瑞金本院找超声诊断科的詹大夫又做了一次B超，结果和昨天的有些不一样，说只要随访即可，请帮我看下再做决定吧，非常感谢您了！
结果显示如下：
“右甲中下级背侧可见一低回声，大小约12*5*9mm，形状呈椭圆形，内部回声欠均匀，边界尚清，内部未见明显点状强回声，可见周边为主血流信号；右甲另可见一无回声，大小约2.3*1.5，形状呈椭圆形，内部回声欠均匀，边界尚清，内部见点状强回声（胶质凝集），未见明显异常血流信号，超声意见为右甲结节样病灶，随访”
我的疑问是，为什么两次都有钙化，而这次没有呢，点状强回声的概念是不是即为钙化呢？胶质凝集又是什么概念呢？很抱歉又要打扰您的休息时间了，非常感谢了！
&副主任医师
根据你这次的B超结果，钙化可能是胶质凝聚所致。如果是这个情况，可以不必急于手术，观察一下也可。
状态：就诊前
好的，十分感谢邵医生的回复，那我还是准备过几个月复查后再定，祝您工作顺利！
&副主任医师
状态：就诊前
邵大夫，晚上好！又要来麻烦您了！
最近因为工作太累的关系，颈部淋巴有点肿了，压下去有点疼，于是我又去瑞金本部做了次B超，
结果显示如下：
“右甲中下级背侧可见一低回声，大小约10*7*8mm，形状呈椭圆形，内部回声欠均匀，边界尚清，内部未见明显点状强回声，可见周边为主血流信号；右甲另可见一无回声，大小约2.3*1.5，形状呈椭圆形，内部回声欠均匀，边界尚清，内部见点状强回声（胶质凝集），未见明显异常血流信号；
另外还有淋巴结显示，右侧11.3*2.5，左侧16.3*4.7，超声意见为右甲结节样病灶，随访”
以上结果与前次对比有变小的迹象，但胶质凝集仍然存在，且有显示淋巴结。
我想请问，结节变小是什么信息呢？有可能会自行消失吗？点状强回声（胶质凝集）仍然存在，是什么原因呢？会转化为钙化吗？得了结节头颈会不会疼呢？
又要打扰您的休息时间了，非常感谢邵大夫！
&副主任医师
结节变小说明结节是良性可能性大。点状强回声仍然存在说明你情况没有恶化但仍存在，但不会变为钙化。头颈通和结节没有关系。
状态：就诊前
非常感谢邵大夫的回复，那我还是定期复查吧！您辛苦了，祝您工作顺利，平安健康！
&副主任医师
状态：就诊前
邵大夫，您好！又过了三个月，我今天又去复查了，状况又发生了变化，这次检查了B超和甲状腺激素，报告分别为：
B超结果显示如下：
“右甲中下级背侧可见一低回声，大小约12.6*5.9*8.5mm，形状呈椭圆形，内部回声欠均匀，边界尚清，内部未见明显点状强回声，可见周边为主血流信号；右甲另可见两个无回声，之一大小约2.4*1.3，形状呈椭圆形，内部回声欠均匀，边界尚清，内部未见明显点状强回声，未见明显异常血流信号；左甲下极可见一无回声，大小约2.2*1.5*1.4，形状呈椭圆形，内部回声欠均匀，边界尚清，内部见点状强回声（胶质凝集），未见明显异常血流信号；
超声意见为双侧甲状腺结节样病灶，建议随访”
甲状腺激素验血报告显示如下：
FT3--4.91,FT4--15.31,STSH--2.01,TGAB--0.43,TPOAb--0.14,指标均在参考范围以内。
这次结果比三个月前多了两个小结节，而且由原来的单侧发展为双侧，是何原因呢？仍然只是需要随访即可了吗？非常感谢邵大夫。
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希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：李医生你好：非常感谢你很及时的回复，心里也想开很多，我还想再问下李医生：你的意思是我现在暂时不管他，也不穿刺？我等你回成都再看吗？
由衷的感谢李医生，祝李医生工作顺利、身体健康...
疾病名称：甲状腺结节术后&&
病情描述：甲状腺结节术后一年B超随访，10/15已至邱医生门诊看过，请医生再确认一下B超检查的结果，并请告知是否需要改变服药剂量，目前为一粒半优甲乐，以及下次复诊的时间。谢谢！
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甲状腺结节知识介绍
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普外科分类问答我去医院检查，左侧颈部见大小约11*5mm以下的淋巴结，...
我去医院检查，左侧颈部见大小约11*5m...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：我去医院检查，左侧颈部见大小约11*5mm以下的淋巴结，边界清晰，包膜完整，皮髓质分界清晰，cdfl：其内呈树枝状血流信号。这什么意思，要不要紧，这淋巴结是不是和甲状腺有关。甲状腺有数个囊肿，最大的7*5，最小6*5.去查几次，都不长。这不误吃不误喝，这有没有事。想得到怎样的帮助：这怎么预防？
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因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医师
专长：肿瘤内科 、乙肝等
&&已帮助用户：218723
问题分析：你好，看你说的情况，那看你有患了甲状腺囊肿的病情，但看还有淋巴结肿大的情况，这样也是和甲状腺囊肿的病情有关意见建议：而看也有做过复查一直也没有发现增大，这样看到还不要紧，平时需要有一个合理的生活和饮食习惯的好，饮食上要清淡些，不要吃刺激性大的食物，有一个好的心情，然后做好定期复查也好的
问您好，我今天检查了说甲状腺小囊肿伴内壁钙化，颈部未见明显肿
职称：副主任医师
专长：内分泌及代谢相关疾病（如糖尿病、甲状腺、垂体及肾上腺等疾病）。
&&已帮助用户：158
问题分析：甲状腺结节性质待查，最好选择手术切除及病理检查。 最好选择手术切除及病理检查。
问甲状腺囊肿怎么预防和治疗
专长：器官移植、性功能障碍、心血管外科
&&已帮助用户：220741
您好患有甲状腺囊肿建议您最好及早到当地正规医院先检查囊肿的大小及位置然后根据检查结果对症治疗就可以的一般此病以药物或手术治疗疾病严重则需及早手术是比较稳妥的
问哪个医院看甲状腺好些？
专长：中医、骨伤、按摩
&&已帮助用户：222374
病情分析：您好！甲状腺囊肿的症状主要表现于心悸、胸闷、怕热、多汗、手抖、失眠、食欲亢进、消瘦、乏力、腹泻甲状腺肿大及眼球突出等症状和体征起病较急，甲状腺一侧或双侧肿大而较硬，伴有局部疼痛，并常向耳后，后头顶部放射，全身可有畏寒发热，多见于中年妇女。意见建议：您好！甲状腺肿大、甲状腺眼征、局限性粘液性水肿是甲亢患者的三大特征性表现。临床上大约有90%的甲亢患者都有不同程度的甲状腺肿大，多呈弥漫性对称性肿大，表现为光滑、质软、有弹性、无触痛，可随吞咽动作上下移动。建议患者尽快到医院进行治疗。希望患者建立信心，保持良好的心态。祝患者早日康复。
问这种症状是甲状腺出了问题吗
职称：主治医师
专长：擅长各种心脑血管疾病、高血压、冠心病、心律失常及其他内科疾病的诊断治疗。
&&已帮助用户：163005
病情分析：如果怀疑甲状腺肿大，可以去做一下甲状腺B超。
问甲状腺囊肿钙化是什么意思
专长：外阴白斑、斑秃
&&已帮助用户：220797
你好甲状腺囊肿钙化是常见的一种内分泌疾病甲状腺囊肿肿块呈圆形直径多在2～5厘米之间光滑一般不疼或轻微疼痛随着吞咽上下移动多数是单发结节少见于多发结节甲状腺囊内压不高时质地较为柔软如果液体较多质地就会比较坚韧
问甲状腺肿回声不均甲状腺结节液性变二级双颈部淋巴结肿...
职称：副主任医师
专长：脑出血,脑积水,脑瘤
&&已帮助用户：211416
指导意见：甲状腺结节;可先试用甲状腺素（LT4）抑制治疗或核素治疗。冷结节多需手术治疗。　　凡发展快、质地硬的单发结节，或伴有颈部 淋巴结肿大者或儿童的单发结节，因恶性可能大，应早日手术。
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评价成功！实用教程：妇科恶性肿瘤淋巴结转移的影像评估
作者：木南41
影像学检查在妇科恶性肿瘤术前分期评估以及术后随访中发挥着重要作用。常规影像学方法包括 CT 及 MRI，主要根据淋巴结形态及大小进行良恶性鉴别，功能成像如弥散加权成像（DWI）、18F-FDG 代谢显像、基于淋巴结生理活性的淋巴结显像以及淋巴结定位方法能够精确评估淋巴结转移情况。继了解之后，一起再来看下影像学检查评估方法及妇科恶性肿瘤（如卵巢、子宫内膜、宫颈、阴道及外阴癌）淋巴结转移的影像特征。盆腔淋巴结常规影像评估1. 超声超声检查便捷、廉价，是浅表淋巴结影像评估的一线方法。对于可疑恶性淋巴结可在超声引导下进行细针穿刺活检。对于外阴肿瘤，由于腹股沟浅表淋巴途径是最易发生转移的途径，因此术前超声评估腹股沟淋巴结非常重要。超声的敏感性及特异性分别为 86% 和 96%，而超声联合细针穿刺活检的敏感性特异性分别为 93% 和 100%。但是超声检查对深部淋巴结并不理想，并且超声很难准确鉴别淋巴结转移与反应性淋巴结肿大，此外，超声对操作者的熟练程度有很高要求。2. CT 和 MR 成像CT 与 MR 无创、可重复性高、可多平面成像，是淋巴结评估最常用的检查方法。这两种检查方法主要基于淋巴结大小、形态结构来进行良恶性评估。CT 与 MR 借助高空间分辨率特点，能够清晰显示淋巴结与周围结构（如血管）的关系；此外对比剂动态增强扫描也可以通过淋巴结强化方式帮助鉴别良恶性。但是 CT 鉴别淋巴结良恶性的敏感性（43%～65%）及准确性（67%～90%）较低。对盆腔脏器而言，MR 具有良好的组织对比，因此局限于盆腔内淋巴结转移的病变，MR 是理想的检查方法。恶性淋巴结与原发性肿瘤信号往往一致，但也有研究指出两者信号存在差异。MR 诊断恶性淋巴结的敏感性为 38%～73%，特异性为 58%～93%。淋巴结特异性氧化铁纳米颗粒造影剂能够一定程度提高诊断淋巴结转移的准确性。尽管 MR 也存在一些缺点，但它目前仍是妇科恶性肿瘤分期的参考标准。 转移性淋巴结的影像诊断标准任何一种单一的影像学指标都无法准确鉴别良恶性淋巴结，以下 4 方面需综合评估来判断淋巴结良恶性。1. 大小淋巴结直径的最佳测量位置是横轴位，通常最大直径大于 10 mm 则可疑恶性淋巴结。对于盆腔尤其是淋巴管引流途径上直径大于 8 mm 的淋巴结也可考虑恶性。但是 Benedetti-Panici 等研究显示，子宫或宫颈的恶性肿瘤淋巴结转移约 80% 直径小于 10 mm，并且良性淋巴结也可因炎症、肉芽肿性病变以及反应性增生而变大。此外不同部位的淋巴结大小也存在差异（表 1）。因此，根据淋巴结大小判断良恶性的方法存在一定弊端。表 1 盆腹腔正常淋巴结最大直径 2. 形态与边缘淋巴结呈卵圆形则支持良性淋巴结病变诊断，淋巴结长径与短径之比减小（＜2）提示恶性淋巴结可能性大（图 13）。正常淋巴结边界清晰、光滑，若淋巴结边界不规则且直径大于 10 mm 则高度可以恶性病变（图 14）。 图 13
a 超声显示正常淋巴结呈卵圆形，内含脂肪回声，边界光滑（箭）。b 超声显示恶性淋巴结呈圆形（长径/短径＜2），其内回声减低，边界欠清，皮质呈明显低回声（箭） 图 14 宫颈癌患者横轴位对比剂增强 CT 显示骶前淋巴结直径 13 mm，边界不清晰，呈毛刺状，高度提示恶性病变
3. 部位和数量恶性肿瘤细胞最易首先转移至淋巴引流途径中的淋巴结，因此对该处淋巴结的变化需要提高警惕。虽然淋巴结数量增多也提示恶性病变，但盆腔淋巴结本身分布广泛、不完全对称，因此通过数量判断良恶性会造成结果假阳性率升高。 4. 内部结构（1）钙化：浆液性卵巢癌淋巴结转移可出现钙化（图 15），但是钙化并不是恶性淋巴结转移的特异性表现，淋巴结良性病变如结核也可出现钙化。（2）低密度（囊肿）：CT 图像上转移性淋巴结中央可呈低密度，代表坏死区（图 16）。需要注意的是淋巴结真菌感染和结核也可出现中央坏死区。（3）对比剂强化：正常淋巴结皮质在平扫与增强图像上密度/信号均匀一致，淋巴结转移，尤其是体积增大时，往往出现周边环形强化的表现，高度提示恶性可能（图 17，18）。乳腺癌淋巴结转移时，其动态增强时间-信号曲线往往与原发肿瘤类似，呈快进快出表现。但该特点是否在盆腔淋巴结也适用有待进一步验证。（4）脂肪：正常淋巴结往往含有脂肪成分，但这也不具有特异性（图 13a）。 图 15 冠状位对比剂增强 CT 显示，卵巢癌患者左侧腹主动脉旁淋巴结多处肿大，直径约 10 mm，其内可见钙化（箭），提示恶性病变图 16 横断位对比剂增强 CT 显示，子宫内膜癌患者骶前淋巴结肿大（直径约 10 mm），边界欠清，中心可见无强化低密度区，提示淋巴结转移（箭）图 17 横断位对比剂增强 CT 显示，子宫内膜癌患者，子宫体积明显增大（*），右侧髂外淋巴结直径约 9 mm（箭），动态增强显示该淋巴结时间-信号曲线类型与子宫病变相同图 18 横断位 T2WI 显示，宫颈癌（箭头）晚期，肿瘤前方膀胱受累（*），左侧髂外淋巴结直径约 9 mm，其信号与宫颈肿块相同（箭） 盆腔淋巴结功能影像学评估1. DWI磁共振弥散加权成像（DWI）能够反应细胞外水分子扩散运动快慢，间接反应肿瘤细胞密度及细胞膜完整性等微观结构。此外 DWI 序列成像时间短、无需对比剂，方便快捷。盆腔 DWI b 值建议采用 800 或 1000sec/mm2。由于转移性淋巴结内常出现坏死，因此 DWI 需结合 ADC 图像综合评估，以免受到 T2 投射效应的影响。有研究指出淋巴结大小结合 ADC 值诊断宫颈癌淋巴结转移的敏感性及特异性分别为 83% 及 25%，诊断子宫内膜癌的敏感性及特异性分别为 99% 及 98%。但目前关于 ADC 在良恶性淋巴结鉴别中的价值还存在争议。（图 19）图 19 a 盆腔横轴位 T2WI 可见两个肿大淋巴结：右侧闭孔淋巴结（9 mm）及左侧髂总淋巴结（13 mm）（箭）。T2WI 很难鉴别两个淋巴结良恶性。b，c 为 DWI（b）图像（b = 1000sec/mm2）及相应 ADC（c）图，显示两个淋巴结（箭）及原发肿瘤（*）明显扩散受限，提示淋巴结转移2. FDG PET/CTPET 利用病变对显像剂的摄取来反映其代谢变化，肿瘤显像最常用的示踪剂是 18F-脱氧葡萄糖。PET 能够发现病变远处转移，便于肿瘤分期。PET-CT 可以一次性获得 PET 功能图像和 CT 解剖图像，既改善了 PET 图像的分辨力，又缩短缩短了患者的检查时间。需要注意的是，炎症感染等病变也可出现高代谢现象，且直径小于 5 mm 的恶性病灶、一些粘液性或乳头状癌也可不出现代谢浓聚现象，因此应警惕 PET-CT 中假阳性和假阴性情况。 3. 核素淋巴结显像及前哨淋巴结定位核素淋巴结显像及前哨淋巴结活检对肿瘤手术方式及淋巴结清扫范围的术前决定有重要意义。前哨淋巴结（SLN）指在身体某个部位最先接受局部淋巴结引流的淋巴结，理论上应是最先出现肿瘤转移的淋巴结。通过对 SLN 的定位活检，预测区域淋巴结的转移，从而避免盲目进行淋巴结清扫，减少术后并发症。目前核素淋巴结显像常联合使用亚甲蓝与 99mTc 标记的硫胶体两种示踪剂来提高淋巴结转移检出率（尤其对外阴癌与宫颈癌）。SPECT/CT 融合图像能够进一步提高前哨淋巴结定位的准确性（图 20）。 图 20 宫颈癌。a 核素显像图显示双侧淋巴结受累（箭）。b～d 横轴位（b，c）及容积再现（d）能够提高前哨淋巴结定位的准确性（箭），且右侧发现了新的淋巴结转移灶（箭头）妇科恶性肿瘤的淋巴结转移目前，妇科恶性肿瘤分期有两种描述方式：FIGO（国际妇产科学联盟）系统及 TNM 分期系统，前者应用最为广泛，后者是基于临床及病理的分期系统。妇科肿瘤 TNM/FIGO 分期中与淋巴结转移相关的内容总结如表 2。表 2 妇科肿瘤淋巴结浸润 TNM 及 FIGO 分期1. 卵巢癌淋巴转移途径：腹主动脉旁引流途径（最常见）、盆腔淋巴管引流途径（图 21）、沿子宫圆韧带淋巴管注入腹股沟淋巴结（卵巢癌早期较少见）。腹主动脉旁引流途径中，右侧卵巢癌转移的前哨淋巴结是主动脉腔静脉间淋巴结（第 2 腰椎水平），左侧卵巢癌转移的前哨淋巴结是左侧主动脉旁淋巴结（肾静脉后方）。盆腔淋巴管引流途径中，肿瘤细胞沿子宫血管卵巢支，至阔韧带及宫旁组织，注入髂外淋巴结。随着疾病的进展，肿瘤细胞可突破前哨淋巴结进入膈上乳糜池及胸导管，并通过胸导管进入左锁骨上淋巴结。肿瘤细胞转移至纵隔可经过 2 种途径：通过腹膜后淋巴结或从腹腔经过膈膜（具有丰富的腹膜下淋巴管网）进入胸膜表面。 图 21 示意图显示了卵巢癌最常见的 2 种淋巴转移途径 影像检查：CT 是诊断卵巢癌分期最佳的影像检查方法（图 22），MR 虽然也是一种重要的补充检查方式，但与 CT 相比，并没有提供更多的诊断信息。PET/CT 在疗效评估与术后肿瘤复发中发挥重要作用（图 23），同时与 CT 相比，它对腹腔外小转移灶更敏感。 图 22 女，65 岁，冠状位对比剂增强 CT 显示双侧卵巢区软组织肿块（*），主动脉腔静脉间淋巴结肿大（箭，直径约 13 mm）。分期为 N1 或ⅢA（ii） 图 23 冠状位（a）及横轴位（b，c）FDG PET/CT 显示卵巢癌复发并转移至主动脉腔静脉间淋巴结及腔静脉后淋巴结（a 图白箭）。同时 PET/CT 利用药物浓聚能够清晰显示亚厘米级的膈脚后（b 图箭）及主动脉腔静脉间（图 a 黑箭，图 c 箭）淋巴结 2. 子宫内膜癌淋巴转移途径：与原发肿瘤发生部位有关，盆腔淋巴管引流途径是最常见的转移途径（图 24）。肿瘤发生于子宫体中下段时，常经宫旁组织转移至闭孔淋巴结，即外侧途径（最常见）；肿瘤发生于子宫底及体上部时，常沿下腹部途径转移至髂内外结合部淋巴结，随后转移至髂总淋巴结及主动脉旁淋巴结；偶尔，肿瘤细胞会沿子宫圆韧带转移至腹股沟淋巴结。 图 24 子宫内膜癌盆腔淋巴管引流途径示意图。最常见的是外侧途径及下腹部引流途径。肿瘤细胞也可通过卵巢淋巴管转移至主动脉旁淋巴结
影像检查：MR 是子宫内膜癌最佳影像检查方法。MR 能够综合评估肿瘤肌层浸润深度、宫颈受累情况以及淋巴结转移情况，指导手术治疗。与 MR 相比，FDG PET/CT 及 CT 在早期子宫内膜癌分期中并不能够提供更多诊断信息（图 25，26）。未来，PET-MR 也许能发挥更大的作用。 图 25 子宫内膜癌患者，女，80 岁。冠状位对比剂增强 CT 显示主动脉腔静脉间淋巴结肿大并不均匀明显强化（箭）。分期为 N1 或ⅢC2
图 26 子宫内膜癌患者。冠状位 T2WI 显示子宫肌层内局限性高信号，提示子宫内膜癌肌层浸润（箭头）。右侧髂外淋巴结转移，短径约 9 mm（箭）。分期为 N1 或ⅢC1
3. 宫颈癌淋巴转移途径：盆腔淋巴管引流途径（图 27）为主，包括外侧途径、下腹部引流途径及骶前引流途径，前两者为主。闭孔淋巴结是宫颈癌外侧淋巴转移途径中的前哨淋巴结，肿瘤细胞可经此转移至髂外淋巴结；下腹部转移途径中，肿瘤细胞可沿髂内血管内脏分支转移至髂内外结合部淋巴结；骶前转移途径中，肿瘤细胞可沿宫骶韧带转移至髂总淋巴结中间组。 图 27 示意图为宫颈癌常见淋巴转移途径 影像检查：MR 是宫颈癌最佳影像检查方法。MR 能够准确评估病变位置、形态、大小、宫颈间质及周围侵犯以及淋巴结转移等（图 28）。CT 与 MR 检查宫颈癌淋巴结转移的准确性几乎相同。PET/CT 检测淋巴结转移的敏感性及特异性优于其他影像检查（图 29）。图 28 女，52 岁，宫颈癌患者。冠状位 T2WI 显示宫颈部软组织肿块（*），右侧输卵管受累，受累部以上梗阻（箭头），直肠及阴道受累。骶前淋巴结短径约 8 mm（箭）。在 TNM 分期中属于 N1 期，FIGO 分期并未将宫颈癌淋巴结转移情况纳入范围 图 29 早期宫颈癌前哨淋巴结检测（ⅠB1 期）。横轴位（a，b）及容积再现（c）SPECT/CT 清晰显示右侧腹股沟前哨淋巴结以及左侧髂外淋巴结（包括一个微小淋巴结）转移灶 4. 阴道癌转移途径：与原发肿瘤发生部位有关（图 30），肿瘤位于阴道上 2/3 可通过盆腔淋巴引流途径（外侧途径及下腹部引流途径）转移至闭孔淋巴结及髂内淋巴结；肿瘤位于阴道下 1/3，可通过腹股沟浅表淋巴引流途径转移至腹股沟及股淋巴结。 图 30 示意图为阴道癌常见淋巴转移途径 影像检查：MR 检查组织对比优于 CT，是判断阴道癌分期简便无创的检查方法（图 31）。 图 31 女，80 岁，阴道癌。盆腔冠状位 T2WI 扫描显示上 2/3 阴道部不规则软组织肿块（箭头），左侧可见一肿大髂外淋巴结，短径约 33 mm（箭），并可见一偏心性囊肿（*）。分期为 N1 或Ⅲ
5. 外阴癌转移途径：腹股沟浅表淋巴引流途径（图 32）。大隐静脉与股静脉汇合部淋巴结是该引流途径中的前哨淋巴结，肿瘤细胞经此前哨淋巴结转移至腹股沟深淋巴结，病变早期通常转移至同侧淋巴结，15%～20% 患者中线结构阴蒂可受累，此时肿瘤细胞可经阴蒂转移至对侧淋巴结。如果同侧腹股沟淋巴结没有转移，则对侧腹股沟淋巴结或盆腔深部淋巴结转移的可能性很小。 图 32 示意图为外阴癌常见淋巴转移途径 影像检查：MR 是外阴癌比较理想的影像检查方法，能够观察原发肿瘤浸润范围以及淋巴结转移情况（图 33）。淋巴结良恶性鉴别最常用的判断方法是淋巴结短径，优于淋巴结形态评估，通常认为淋巴结短径＞10 mm 则恶性可能性大。2010 年 Kataoka 等提出将鉴别淋巴结良恶性的短径临界值降为 5 mm，最新 FIGO 及 TNM 分期均采用 5 mm 作为临界值。对于肿块大于 2 cm 的病变，腹部 CT 检查可帮助发现远处转移灶（图 34，35）。 图 33 冠状位 T2WI 显示左侧外阴部肿块（箭头）及双侧淋巴结：腹股沟浅淋巴结短径 11 mm（左箭），对侧淋巴结短径 3 mm（右箭）。左侧外阴部及阴唇还可见片状水肿区。分期为 N1 或ⅢA（i） 图 34 外阴癌患者冠状位 CT 显示双侧腹股沟浅淋巴结：右侧 4 个淋巴结短径分别为 17 mm、13 mm、9 mm 及 6 mm，左侧 2 个淋巴结短径分别约 8 mm、5 mm。分期为 N2b 或ⅢB（i）图 35 外阴癌患者，横轴位对比剂增强 CT 显示右侧腹股沟浅淋巴结肿大，其内不均匀强化，边界不清，高度可疑恶性。分期为 N2c 或ⅢC 妇科恶性肿瘤淋巴结转移预后较差，熟悉淋巴转移途径、选用最佳的检查方法、了解淋巴结转移的影像特点，能够帮助临床准确评估肿瘤分期，指导临床治疗。来源：Pathways of lymphatic spread in gynecologic malignancies.Radiographics. 2015 May-J35(3):916-45.
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