出院报销扣不扣用社保卡看病怎么报销里的钱

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社保如何报销
社​保​如​何​报​销
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报销是怎么报销?钱是打给我的账户吗?还是在社保里?
 问:持社保卡如何看病?答:本市推出社保卡后,参保者就医时必须带上社保卡。今年是社保卡推出的第一年,参保者就医时,还必须带上医保蓝本和门诊病历手册。这是因为目前本市只在门急诊就医中启用了社保卡,住院时患者还要用医保蓝本。
  患者挂号时先出示社保卡。到诊室看病时要向医生出示社保卡和门急诊病历手册。交费时,把社保卡和收费单据交给结算人员,缴纳个人自付、自费部分的费用;最后,拿到结算单据后进行核对,收回社保卡。
  问:持卡就医起付线该如何计算?
  答:和原来规定一样,参保人员门(急)诊费用一个年度内只扣一个起付线:在职人员1800元,退休人员1300元。如果持卡就医前发生的医疗费用尚未申报,持卡就医时在起付线以内的医疗费用需要交全费,超过起付线部分的费用,只需交纳自己自费和自付部分就可以了,领卡前发生的未申报的门(急)诊医疗费用到区医保中心报销时,就不用再扣起付线了。
  问:参保人员什么情况下发生的全额现金垫付医疗费用可报销?
  答:如遇有急诊未持社保卡、计划生育手术、企业欠费、手工报销或补换社保卡期间、参保后未发社保卡等情况就医的,仍由参保人员个人现
 问:持社保卡如何看病?答:本市推出社保卡后,参保者就医时必须带上社保卡。今年是社保卡推出的第一年,参保者就医时,还必须带上医保蓝本和门诊病历手册。这是因为目前本市只在门急诊就医中启用了社保卡,住院时患者还要用医保蓝本。
  患者挂号时先出示社保卡。到诊室看病时要向医生出示社保卡和门急诊病历手册。交费时,把社保卡和收费单据交给结算人员,缴纳个人自付、自费部分的费用;最后,拿到结算单据后进行核对,收回社保卡。
  问:持卡就医起付线该如何计算?
  答:和原来规定一样,参保人员门(急)诊费用一个年度内只扣一个起付线:在职人员1800元,退休人员1300元。如果持卡就医前发生的医疗费用尚未申报,持卡就医时在起付线以内的医疗费用需要交全费,超过起付线部分的费用,只需交纳自己自费和自付部分就可以了,领卡前发生的未申报的门(急)诊医疗费用到区医保中心报销时,就不用再扣起付线了。
  问:参保人员什么情况下发生的全额现金垫付医疗费用可报销?
  答:如遇有急诊未持社保卡、计划生育手术、企业欠费、手工报销或补换社保卡期间、参保后未发社保卡等情况就医的,仍由参保人员个人现金全额垫付医疗费用,不能在医院直接完成实时结算,符合医疗保险基金支付条件的,要按照原流程办理手工报销手续。
  问:持卡人员到不能刷卡的定点医疗机构怎样看病?
  答:定点医疗机构将全额收取现金,出具相关单据,并上传医疗费用明细,参保人员持社保卡按原流程进行医疗费用申报。
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<font color="#14年6月,公布了最新的平均工资和社保缴费基数,社会平均工资上调至17379元,社保缴费基数上调至5793元。其中,与妈妈们密切相关的基数,这个数据也相应的提高至3476元。了生育保险相关变动,如何报销?报销条件、报销范围、报销流程等等是怎样的就显得很重要。
仙蒂去年总结过一次关于北京报销的相关信息,亲爱的网友今年也总结了自己的经验,提出了自己的~~
@仙蒂公主:
@橙子の妈咪:
@orange3650:
<font color="#14年北京的生育险报销zheng策总体来说比较稳定,变化之处不多。。小编就带你一起来捋一遍,变化之处小编会指出来哦~~
我是小楼梯,方便孕妈直达目的地~~
注:小编整理的材料仅做参考,具体事宜请各位麻麻咨询单位人事相关人员或者所在地社保中心相关人员。
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生育保险待遇(众孕妈能享受到的待遇汇总)
《北京市企业职工生育保险规定》对孕妈的生育保险待遇做出了政策性规定。生育保险待遇包括生育津贴、生育医疗费用、计划生育手术医疗费用、国家和北京市规定的其他费用。
生育津贴是指对职业妇女因生育而离开工作岗位期间,给予的生活费用,是对女职工收入损失的现金补偿,目的在于保障女职工产假期限的基本生活需要。生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月均工资计发。
计算方法?
生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算。
1、领取条件①自怀孕当月起,到分娩当月,要连续缴费满9个月,才可以支取生育津贴:
②自怀孕当月起,到分娩当月,如果中间生育保险断掉(例如:公司帐户上没钱,导致社保划款没到帐,而公司又去补交)这样的情况就不能算是连续交费了,而是中间有断掉的,只能算为补缴。因此,生育津贴就不能领取
③如果9个月中有中断,那么自分娩当月起继续交纳12个月的生育保险,仍然可以去社保办理补支生育津贴。
④参保职工分娩前连续缴费不足9个月,但分娩之月后连续缴费满12个月的,生育津贴可由生育保险基金予以补支。
生育保险政策强调,生育津贴高于本人产假工资标准的,用人单位不得克扣;生育津贴低于本人产假工资标准的,差额部分由用人单位补足。
<font color="#、北京市已婚妇女年满二十四周岁初育的为晚育。晚育的女职工,除享受国家规定的产假外,增加奖励假30天,奖励假也可以由男方享受。
<font color="#、如果夫妻双方都有生育险,晚育津贴则由男方或女方享受均可,对于参保人来说,当然是谁的保险缴费基数高就由谁享受,如男方缴费基数高于女方,则在晚育津贴申请的表中由男方公司盖章经办人签字,双方签字、双方单位盖章后通过女方公司报销。如果女方未参加生育保险,男方参险,则只可以享受晚育津贴,这时,到男方单位人力资源部提交相关材料,同样双方签字、双方单位盖章后返还男方人力资源部,男方申报领取。
<font color="#、2012年的新劳动法规定正常产假98天(包括产前检查15天),较之前90天产假增加了8天;
2、晚育假增加30天;
<font color="#、难产假。剖腹产、Ⅲ度会阴破裂增加产假30天;吸引产、钳产、臀位产增加15天;
<font color="#、多胞胎生育假,每多生育一个婴儿增加15天;
<font color="#、流产假:怀孕不满2个月15天;怀孕不满4个月30天;满4个月以上(含4个月)至7个月以下42天;7个月以上遇死胎、死产和早产不成活75天。
生育医疗费
<font color="#、在医保中心确认生育就医身份就医的医疗费用,由市劳动和社会保障局同医院定额结算(超过1万元以上的部分按核定数结算)。
<font color="#、怀孕16周前的突然流产,非定点医院的急诊、产假期间产科并发症按核定的数额报销。
<font color="#、异地分娩的医疗费用,低于定额标准的按实际报销;高于定额标准,按定额标准报销。
一次性分娩营养补助费
1、正常产、满7个月以上流产:上年度市职工月平均工资*25%;
2、难产、多胞胎:上年度市职工月平均工资*50%。
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北京市生育保险报销流程
简要来说,北京市生育保险报销流程如下:
1、收集所有材料,产后3个月内报单位人事部;2、单位填写《生育保险费用手工报销审批表》、《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》,所有票据按**附处方明细样子粘贴在审批表后,每月1-20日到社保报销;
3、社保将报销款打入单位账户
4、到帐后单位将报销费用发放到个人。
报销基础材料
<font color="#、夫妻双方结婚证、户口本、生育fu务证(即准生证)原件复印件
<font color="#、本人身.份.证原件及复印件(代办的提供代办人身.份.证原件、本人身.份.证原件)
北京市生育保险费用报销分为四部分,分别是门诊产检费、住院生产费(包括计划生育手术费)、生育津贴和晚育津贴。关于费用具体报销情况以及需要的材料接下来会详细说明~~
产前门诊费
<font color="#、准备材料
①北京市社会保障卡
②北京市生育服务证(红、街道发)[外地户口由街道办事处开具《北京市外地来京人员生育服务联系单》(留存复印件)]
③婴儿出生证
④定点医疗机构的医学诊断证明书(出院时医院给,可提供复印件)
⑤原始收费凭证
⑥医疗费用明细单、处方
⑦《北京市生育保险费用手工报销审批表》(一式两份,单位填写)
⑧《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》(1份,单位填写)
2、结算形式、费用
①结算形:式为个人全额现金结算。要留好产检时候的收费单据哦~~
②费用:目前,北京市门诊产检费最高报销额度为<font color="#ff元,在向单位提供产前检查收费单据时,费用总额要超过1400元,否则是拿不到这个钱数的。
住院生产费
住院生产费包括正常生育分娩住院费用外还有计划生育手术费。
<font color="#、住院分娩医疗费用
①社保卡直接网络结算
对于可以直接用社保卡进行网络结算的产妇,住院费用不用担心。除了应由个人支付的,定点医疗机构与参保职工直接结算。通常医院会在产妇办理住院手续的时候,留下你的社保卡,生育服务证,会在自动在结帐的时候划走报销费用部分。生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由个人负担。
②不能直接进行网络结算的
因为某些原因不能直接进行网络结算的产妇,需要在出院后准备以下材料交由单位人事进行生育报销。
a.《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》(1份,单位填写);
b.《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》(手工填写,一式两份,加盖章;医保中心领取或网上下载);
c. 原始收据;
d. 医疗费用明细单;
e. 医院全额结账证明(医院医保办开具);
f. 单位情况证明(未在本市医院网络结算的原因);
g. 医学诊断证明书(住院分娩当次)复印件;
h.《北京市生育fu务证》或外地户口《北京市外地来京人员生育fu务联系单》复印件;
i. 婴儿出生证明(或死亡、引(流)产证明)复印件。
2、计划生育手术医疗费用
职工因计划生育需要,实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。①《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》(1份,单位填写);
②《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》(手工填写,一式两份,加盖章;区医保中心领取或网上下载);
③ 原始收据;
④ 北京市医疗保险专用处方底方;
⑤ 检查、治疗明细单;
⑥ 医学诊断证明书(复印件);
⑦ 单位开具符合计划生育政策证明(加盖公章或人事劳资章)。
生育津贴和晚育津贴
产妇申请生育津贴和晚育津贴时,要准备好相关材料交给单位人事,单位人事相关人员会于每月5号-25号到社保中心进行申办。
<font color="#、生育津贴
①《结婚证》原件及复印件一份;
②《北京市生育服务证》原件及复印件一份;外埠人员须提供《北京市外地来京人员生育服务联系单》原件及A4规格复印件一份。
③《婴儿出生证明》原件及A4规格复印件一份;
④《医学诊断证明》原件及A4规格复印件一份;
⑤ 男女双方二代身.份.证A4规格复印件一份,jun人应提供身.份.证或相关部门身.份.证号码证明材料;
⑥《北京市申领生育津贴人员信息登记表》
⑦《北京市参保职工生育津贴支付月报表(生表二)》(单位填写)
参保单位申报生育津贴后,当月5-25日必须申报《生表二》,否则将删除其申报的生育津贴信息,生育津贴不予支付。删除后,参保单位要重新按生育津贴支付流程办理。
注:二代身.份.证正反面复印在同一张A4纸上。以上报表及复印件必须加盖单位公章,报表不得涂改。
2、晚育津贴
如果夫妻双方都有生育险,则由男方或女方享受均可,对于我们来说,当然是谁的保险缴费基数高就由谁享受,如男方缴费基数高于女方,则在晚育津贴申请的表中由男方公司盖章经办人签字,双方签字、双方单位盖章后通过女方公司报销。如果女方未参加生育保险,男方参险,则只可以享受晚育津贴,这时,到男方单位人力资源部提交相关材料,同样双方签字、双方单位盖章后返还男方人力资源部,男方申报领取。
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妈米77087 &经验值76837 &在线时间1587小时&地区:街道:宝宝生日&最后登录&注册时间&帖子9674&阅读权限255&积分78424&精华59&UID5960146&
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图解北京市生育保险医疗待遇详细标准
小编整理的资料就为大家放送到这里,相信很多孕妈对此都比较感兴趣~~由于北京市每个区县的具体规定是不一样的,小编整理的资料放置于具体某个区县的现实报销流程中是有一定出入的。现实中肯定有很多麻麻正在办理生育保险报销或者刚刚办理完报销,也欢迎这些麻麻们都来这里说一说你的报销过程,给论坛里的妈妈们更多的借鉴!!欢迎大家来补充啊~~
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妈米7358 &经验值5978 &在线时间51小时&地区:东四街道街道:宝宝生日&最后登录&注册时间&帖子139&阅读权限100&积分6029&精华1&UID&
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收藏了,太有用了
妈米7039 &经验值5939 &在线时间35小时&地区:亚运村街道街道:宝宝生日&最后登录&注册时间&帖子803&阅读权限100&积分5973&精华1&UID&
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仙蒂公主 发表于
图解北京市生育保险医疗待遇详细标准
好实用,mark下,以后会用到~~
妈米5389 &经验值4729 &在线时间12小时&地区:三里屯街道街道:宝宝生日&最后登录&注册时间&帖子604&阅读权限100&积分4741&精华0&UID&
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仙蒂公主 发表于
北京市生育保险报销流程
简要来说,北京市生育保险报销流程如下:
收集所有材料,产后3个月内报单位人事部- ...
现在也在愁这个呢,可以拿小编的资料做参考了~~~谢谢!!
妈米5389 &经验值4729 &在线时间12小时&地区:三里屯街道街道:宝宝生日&最后登录&注册时间&帖子604&阅读权限100&积分4741&精华0&UID&
地区:三里屯街道街道:宝宝生日&帖子604&
仙蒂公主 发表于
图解北京市生育保险医疗待遇详细标准
这个一个区跟一个区还是不一样是吧?
妈米556 &经验值506 &在线时间1小时&地区:北新桥街道街道:宝宝生日&最后登录&注册时间&帖子68&阅读权限100&积分507&精华0&UID&
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仙蒂公主 发表于
生育保险待遇(众孕妈能享受到的待遇汇总)
《北京市企业职工生育保险规定》对孕妈的生育保险待遇做出了政 ...
实用哎,收藏了~~
妈米556 &经验值506 &在线时间1小时&地区:北新桥街道街道:宝宝生日&最后登录&注册时间&帖子68&阅读权限100&积分507&精华0&UID&
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小马佳佳 发表于
这个一个区跟一个区还是不一样是吧?
恩,每个区都会不太一样,这里的只能告诉个大概,具体需要什么还得问一下单位啊。。
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社保卡看病可以报销多少钱
[导读]:医保住院,总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后,超过医院医保门槛费的部分,享受统筹支付比例。医院级别不同门槛费不同,享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几(武汉市82%/84%/87%)。
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  最近,一朋友生病住院,她单位有报销,出院时共花了12520元,社保报销了6400元,其他6120为自付,比例高达49.1%!这里细心的朋友会提出怀疑,不是说社保能报销80%--90%吗?为什么我的这位朋友只报了50%?提出问题的朋友说明您还没有真正理解社保报销,那我就来解释一下社保报销比例问题。
  社保报销范围:如三甲医院为例,15万封顶,普通住院医疗2000元到75888元之间能报销80%
  自付范围:一般12000元的住院费用,保守估计自费药在2000左右
  所以,那12520元的医疗费,6400元是由社保报销了,剩下的6120元就是自己支付了。那么这6400元又是如何报销回来的呢,12000元-2000元(三甲医院起付线)=10000元-2000元(自费药)=8000元。8000元*80%=6400元
  幸好在她购买了商业保险的住院,剩余的6000元再拿到保险公司报销,这次住院的12000元,自己付出的部分就是自费药2000元。社保+商业保险总共报销回来10000元。有社保的,社保报销完,再拿分割单到保险公司报销剩余的保险费,社保有起付线(三甲医院2000,二甲医院1000,一甲医院500)。如果没有社保的,直接购买了商业保险的,如上面案例12000一次住院费用,报销的比例是,(总费用12000-自费药2000)*80%=8000。
  了解了社保报销比例的内涵,我们接下来来了解一下社保报销需知与报销流程。
  社保报销之参保人住院就诊流程
  1、住院就诊条件
  (1)参加并持有《深圳市劳动保障卡》或《深圳市职工证》;
  (2)上月已有参保缴费记录。
  2、住院就诊程序
  (1)参保人在定点医院就诊,经主诊医生诊断符合入院条件的,开出入院通知书;
  (2)凭入院通知书、持《深圳市劳动保障卡》或《深圳市职工社会保险证》到医院住院收费处办理住院手续;
  (3)出院时,凭《深圳市劳动保障卡》或《深圳市职工社会保险证》办理出院手续,本人或亲属核对住院费用无误后在结帐。
  3、社保卡住院报销时限及所需资料:
  参保人应在医疗费用发生之日(住院从出院日)起12个月内提交以下资料办理报销手续:(1)门诊病历(验原件,收复印件);(2)加盖医院公章的住院病历(包括入院记录、医嘱单、手术记录、出院记录、相关检查报告单)(收复印件);(3)有效发票(收原件);(4)费用明细清单(收复印件);(5)疾病诊断证明书(收原件);(6)单位证明(在职员工)(收原件);(7)本人社保卡(验原件,收复印件);(8)本人本市银行存折(限四大国有银行)(验原件,收复印件)。
  注意事项:以上所有报销前提是必须在公立医院接受治疗,且属于基本医疗目录范围的药品和项目。所以在住院时需要告知医生购买医疗保险,尽量使用医保范围内的药品。
  所有资料在出院10个工作日内收集齐全提交办理,在提交资料合格一个月内即可理赔。
  社保卡住院报销的注意事项
  了解了医保卡住院报销的流程与所需资料,我们再来看一下社保卡住院报销有哪些注意事项:
  1.就诊医院不同医疗保险报销比例不同
  假如一个人在医院用了10000元,如果是在一级医院就诊住院,那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院,就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院,就先减去2000元;之后再剔除&非医保用药费用&及&其它非医保范围费用&,剩下在职人员报80%,退休或者失业、无业50%。
  注:医保报销只保甲类药品即医保用药,乙类为非医保用不可报销。
  2.在职员工住院医疗报销报销比例
  医保住院,总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后,超过医院医保门槛费的部分,享受统筹支付比例。医院级别不同门槛费不同,享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几(武汉市82%/84%/87%),居民医疗保险的比例70%左右(武汉市80%/65%/50%)。
  这样看来,医保住院的自己掏钱比例,不好说,自费部分全部自己掏钱,门槛费全部自己掏钱,乙类费用先自己掏钱10%,再同甲类费用一起,自己掏钱20%左右。
医疗费用-100元
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医疗费用-免赔额
实际住院天数*住院日额
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儿科副主任医师
您现在的位置:&&>>&&>>&&>>&&>>&深圳社保卡怎么用?
深圳社保卡怎么用?
编辑:evian
来源:深圳龙城医院
更新: | 浏览:
深圳社保卡怎么用?如果是深户的话,门诊的费用都可以在社保卡里扣的,不过有些药物社保里是扣不到的,必须付现金;不是深户,但如果公司给你购买了综合医疗这类。看病费用就可以从社保卡上扣除。
  深圳社保卡怎么用?医保科主任指出,深圳社保卡就包括了医保在内,当然前提是单位给你参加了医疗保险,医保卡就是我们通常说的社保卡。由于大家参加的医保形式不同,用社保看病就不一样。非深户大多参加农民工医保或住院险,深户是要求参加综合医保,也有一些非深户参加综合医保。
  农民工医保(也叫:合作医疗、劳务工医疗),在绑定的社康中心看门诊普通病可以刷卡,有些费用不在社保范围内就不能刷卡,要自己出现金。
  住院险,在绑定的社康中心看门诊也可以刷卡,使用方法和上面说的一样。农民工医保或住院险,看门诊刷卡,不是扣社保卡里的钱(没有设个人帐户),而是用的门诊统筹基金。
  综合医疗保险看门诊普通病,是刷卡,用的自己账户上的钱(综合医保是有个人帐户的),如果医保个人帐户里的钱用完了,就只能自己出现金了。除非门诊大病,才可以用社保记帐,自己出很少的钱或不出钱。这些大病是有规定的,现在深圳规定17种大病门诊可以用社保来看,而且要在社保定点医院看才行。所以还是少得病,身体好是最大的财富。
  再说说住院,住院都可以用社保,几种医保的报销比例有些差异,但差别不是很大。住院,有部分不是花自己个人账户的钱,只要在住院起付线以上、统筹基金最高支付限额以下的部分,由基本医疗保险大病统筹基金全额支付。医院先记帐,再由医院同社保局结算。
  网友常见社保问题:
  1、看病的费用是全部从社保卡上扣除吗?
  答:如果是深户的话,门诊的费用都可以在社保卡里扣的,不过有些药物社保里是扣不到的,必须付现金;不是深户,但如果公司给你购买了综合医疗这类。看病费用就可以从社保卡上扣除。如果不是深户,而公司只购买了住院保险这类。看门诊当然不能用。只能在住院时能用的。
  2、如果是暂住户口的,买住院保险好呢?还是买综合的好呢?对公司好,还是对个人好?
  答:综合的好,对个人好,但贵,国家对这个未强制,所以一般公司也不愿提供这个。就算是深户的,若是门诊或住院中涉及的医药是非社保用药的,那也只好自掏腰包罗。
  3、用社保看病会扣社保卡里面的钱吗?
  答:看你是哪种医疗保险,住院险也可以看门诊刷卡,但不是扣社保卡里的钱,而是用的门诊统筹基金,如果不能走基金的部分就要用现金。如果是综合医疗保险,社保卡里就有医疗个人帐户,用社保看门诊会扣社保卡里面的钱,也就是医疗个人帐户的钱。
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