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早产儿为什么要使用母乳强化剂？
问：我的孩子是33周早产儿，医生建议我给孩子喂母乳时要加上母乳强化剂。直到发育指标达到
答：根据早产儿母乳不能提供充足的能量、蛋白质、钠、钙、磷及其它一些基本营养物质来满足婴儿类似于在子宫中的快速生长和正常发育的需要；其次，与足月婴儿不同，早产婴儿不能调节其摄入量以补偿其营养的缺乏。因此，虽然普遍认为母乳是健康足月婴儿的理想食物来源，但对早产婴儿而言，未强化的母乳营养成分还有缺陷。因此对母乳进行强化，以满足婴儿营养需求量的前提下，母乳是早产婴儿最佳的营养来源。无论如何，强化剂提供的各种营养物质与典型的适量母乳喂养应结合起来，以达到符合中华人民共和国国家标准-食品安全国家标准为早产-低出生体重婴儿推荐的营养量，而且每种营养物质不超过其最大限量。
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何时断母乳？如何断母乳?
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何时断母乳？如何断母乳?
最近应青岛电视台邀请，做一系列有关育儿方面的节目。其中何时断母乳，如何断母乳是其中的一个选题。
世界卫生组织在第五十五届世界卫生大会通过的《婴幼儿喂养全球策略》，其中提到：“婴幼儿喂养全球战略以尊重、保护、促进和实现公认的人权原则为基础。如同《儿童权利公约》所规定的，营养是儿童享受能获得的最高健康标准的权利的一个重要的、普遍公认的组成部分。儿童有权获得充足的营养及安全和有营养的食品，两者对于实现其享受能获得的最高健康标准至为重要。而妇女有权获得适当的营养，决定如何喂养其子女，以及获得能使他们执行其决定的充分信息和适宜条件。”进一步提到：“母乳喂养是为婴儿健康生长与发育提供理想食品的一种无与伦比的方法。它也是生殖过程的一个有机组成部分，对母亲的健康具有重要影响。作为一项全球公共卫生建议，在生命的最初6
个月应对婴儿进行纯母乳喂养以实现最佳生长、发育和健康。之后，为满足其不断发展的营养需要，婴儿应获得营养充足和安全的补充食品，同时继续母乳喂养至2
岁或2 岁以上。”
对于断母乳最好选择自然离乳，孩子已经对吃母乳不再感兴趣，自已主动不再要求吃母乳为最好。当孩子已经满2岁时，家长应该有意识逐渐停止母乳喂养，以达到自然离乳的目的。
但是也有一些特殊情况需要给孩子提前断母乳，在断母乳之前应该做到以下几点：
●如果是2岁以内的孩子，在断母乳前先习惯相应阶段的配方奶，让孩子能够接受配方奶，为孩子断母乳后能够由配方奶来代替母乳的营养。配方奶是帮助婴幼儿顺利实现从母乳向普通膳食过渡的理想食物；是确保婴幼儿膳食过渡期间获得良好营养的有力措施；根据中国营养学会妇幼分会编著的《中国孕期、哺乳期妇女和0~6岁儿童膳食指南》不宜直接饮用普通液态奶、豆奶、成人奶粉或者大豆蛋白粉。建议首选适当的幼儿配方奶粉》。普通液态奶会给幼儿肾脏和肠道造成较大的负担。这是因为普通液态奶中蛋白质的含量为母乳的3倍；矿物盐含量比较高，由于幼儿的肾脏功能发育尚不完善，直接喂液态奶会对幼儿肾脏和肠道造成较大的负担。
●另外三餐饭菜所提供的热量已占全部食品热量的2/3，就具备断母乳的条件了。
●断母乳最好要选择春、秋季节，孩子身体健康的时候。如果在炎热的夏天和寒冷的冬季很容易因断母乳而引起孩子消化系统的不适应而患疾病。
●断母乳意味着母婴的二次分离，孩子从心理上是难以接受的，因此不建议采取强制的手法，如和妈妈分离几天、乳头抹黄连水，紫药水和辣椒等措施，给孩子心理造成极大的伤害，产生恐惧不安，哭闹不止，或者吸吮手帕或者母亲的衣物来获得安慰，以至于发展形成异常的行为。
●建议其他看护人在孩子断母乳之前有意识多与孩子接触，抱他，逗他玩，带他外出。让孩子感到对他人的信赖、愉快、感到其他人也是爱他的，从而获得安全感。其他看护人多与孩子在一起玩游戏或者外出游玩，让孩子的注意力转移到游戏和游玩中去，减少吃母乳的欲望。
●逐渐减少喂奶次数，也不要提醒孩子到吃奶的时间了。
●断母乳期间，不建议与妈妈同床睡觉，最好是同屋不同床，这样孩子不与妈妈同床，不会因为闻到妈妈身上的气味而引起吃母乳的欲望，但是因为能够看到母乳可以缓解与母亲分离的焦虑。
●断奶时不要让孩子再看见奶头，告诉孩子已经大了，让孩子感到断母乳是一个自然的过程。一旦断母乳就坚决不再让孩子吸吮乳头，千万不要心痛孩子重新让孩子吃奶，尤其是夜间更要注意，家人尤其是父亲应该在此时担负起照顾孩子的工作，语言和动作要温和可亲，给予孩子安慰和寄托。不要训斥孩子，让孩子的心理进一步受到伤害。
衷心希望每一个母乳喂养的妈妈和孩子都能顺利地度过断奶期。
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我的孩子为什么手上也发现了传染性软疣？
问：我自己患有传染性软疣，在和孩子接触的过程中我是很注意的，没想到2岁多的孩子还是被传染上了。怎么办？
答：传染性软疣是一种由病毒引起的良性的皮肤赘生物。一般由于直接接触传染或者感觉瘙痒而抓挠都能导致自身接种而扩延。多见于一些免疫功能低下，或者使用激素、免疫抑制剂的人。本病的传染性比较低，但是在托儿所、幼儿园，小学常见流行，母亲也可以传染给小婴儿。因此预防本病主要是不共用毛巾，不要去公共浴室，患病儿童治愈后再上幼儿园或学校。
此病的潜伏期一般是14～50天。传染性软疣可以出现在皮肤的任何部位，儿童易发于面、颈部和前胸后背，刚开始为米粒大的半球形或圆顶丘疹，逐渐增至豌豆大，中间凹陷，呈凹窝或脐窝状，散在分布，互不融合，多为单发也有多发。软疣呈正常皮肤或略暗黄色，表面蜡样光泽，刚开始坚韧后逐渐变软，挤破后可流出白色的疣体。局部有痒感，无其它症状。一般经过6~9个月可以自愈。但是个别的由于治疗不及时，可以迁延一段时间。
传染性软疣的治疗很简单：用2%的碘酒消毒软疣和周围的皮肤，用消毒好的粗针头或小镊子挤破或夹破软疣，取出白色的疣体，再用2%的碘酒消毒即可。或者外涂三氯醋酸及苯酚，应用纯苯酚液体时可不先挤内容物。如果疣体很多，可以分次治疗。若自家条件有限，应该去医院请医生进行处理。
摘自《张思莱科学育儿全典》
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。母乳喂养儿是不会形成龋齿吗？_张思莱医师_新浪博客
母乳喂养儿是不会形成龋齿吗？
问：网上不断有人谈到母乳喂养的孩子，即使频繁夜奶的孩子也不会形成龋齿，是这样的吗？
答：回答这个问题，我建议你看看网上@葉子张野曾经发表的一篇长微博，谈到日本儿科与儿童牙科保健研究委员会在2008年6月19日重新修订2004年发表的儿科《母乳与龋齿——现行观点》的文章。文章谈到母乳喂养的孩子产生龋齿的原因不是母乳本身的直接原因，但是与口腔护理不到位有关。文章是这样谈的：
“从营养学、免疫学、精神方面以及经济方面来看，母乳具有优势。其中，通过对母乳喂养在精神方面的影响的研究，我们知道，在边玩边摄入母乳的同时入眠这一母乳行为能够有效地对孩子在精神上进行安抚。在当今育儿理论化的风潮中，授予母乳是一种很强的亲子联系，因此我们推荐母乳喂养。”同时也谈到“授予母乳的同时哄孩子入睡，或是夜晚哭泣时授予母乳是自古就有的行为，因此一般的育儿书都记载“可以授予母乳”。但是也认为，到了幼童期还授予母乳的话，容易引起龋齿。”
母乳喂养的孩子为何也会产生龋齿？文章中是这样认为的：“&由于吮吸母乳时要伸出舌头，将乳头压在上颚上通过挤压来吮吸，上前牙上很容易附着母乳。因此，边吮吸边入睡时，母乳滞留在上前牙的周围，而且由于夜晚唾液分泌减少，很容易形成龋齿。另一方面，由于下前齿被舌头覆盖，母乳附着较少，并且唾液也可以起到清洗作用，不易形成龋齿。
&&&&理论上来讲，只要每次授乳后都刷牙，即使晚上授予母乳也不必担心，但是，在育儿的实际操作中很难做到。……&对于大多数孩子来说，一旦长牙，龋齿的致病菌“变形链球菌”作为常驻菌就开始在牙齿表面生长。如果不清洁牙齿，在牙齿表面就会留下母乳以及离乳食的食物残渣，“变形链球菌”就会分解其中包含的糖类，形成膜并增殖。该过程会产生酸，因此釉质表面就会容易产生脱矿。如果在授予母乳或者离乳食后清洁牙齿，唾液中的钙就会很容易沉淀在脱矿部分，从而复原。这就是所谓的再矿化。
&&&&如此一来，只要每天清洁牙齿，即使授予母乳也会在釉质表面交替进行脱矿和再矿化，可以保证牙齿健康。但是，如果不清洁牙齿，在膜累积的状态下，由于脱矿长时间持续，无法充分进行再矿化，就会形成龋齿。特别是在夜晚，由于唾液分泌减少，就更容易形成龋齿。虽然母乳本身并不是形成龋齿的直接原因，但如果“口腔护理”不好，膜不断累积，母乳与食物残渣残留在口腔内，形成龋齿的风险就会非常高。”
&&&&所以一旦上前牙萌出后，口腔清洁护理就非常重要了。文章中建议采取的措施：
（1）&&上前牙萌出之后，在喂食离乳食后，使用缠在手指上的纱布或棉棒擦拭清洁牙齿。过了一岁之后，在喂食离乳食后，仔细地刷牙。理想情况是每次喂食离乳食后都刷牙，但如果难以执行的话，就在喂食晚餐离乳食后认真刷牙，其他时间就喂水或者茶，达到漱口的效果。
（2）&&在第一乳臼齿开始生长、具有嚼碎食物能力的离乳完成时期，孩子开始进食各种食物。在牙齿表面残留含糖的食物残渣时，若加入母乳，发生龋齿的风险就会非常高。因此，在过了这个时期仍然授予母乳的情况下，就需要特别注意牙齿的清洁。
（3）&&有一些儿童从早期开始变形菌就很多，很容易形成龋齿。如果在1岁以后授予母乳的情况下，建议到儿童牙科进行一次诊察，检查是否容易龋齿。
&&&&此文选用@葉子张野的长微博的内容，在此对@葉子张野表示感谢！
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如何看待C反应蛋白升高？
问：2岁孩子发热、流涕，咽痛3天，带去医院看病，化验检查C反应蛋白升高，医生考虑为细菌感染，给予抗生素治疗。请问：C反应蛋白升高就能证明是细菌感染吗？
答：首先必须肯定的是C反应蛋白不是细菌感染的特异性指标。人类C反应蛋白(CRP)是指在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质（急性蛋白），称为C反应蛋白。当机体在各种急性炎症、组织损伤、心肌梗塞、手术创伤、放射性损伤等疾病发作后数小时C反应蛋白在血中的浓度就会急剧升高。一旦病变好转时，又迅速降至正常。
C反应蛋白在机体的天然免疫过程中发挥重要的保护作用。它可以激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用，从而清除入侵机体的病原微生物（包括细菌、病毒、支原体和原虫）和损伤，坏死，凋亡的组织细胞。
对于一些发热的患儿临床医生常常利用C反应蛋白是否升高来鉴别是细菌还是病毒感染：一旦发生细菌感染引起的炎症，C反应蛋白水平即升高，而病毒性感染C反应蛋白大都正常或者稍高。可是也有一些病毒感染，如腺病毒、巨细胞病毒、麻疹等病毒感染时C反应蛋白也会升高。同时一些炎性，如风湿热、类风湿关节炎等都可以使C反应蛋白升高。所以不能仅凭C反应蛋白升高而诊断发热为细菌感染，必须要结合临床症状和其它的检查方法确诊。因此见到C反应蛋白就认为是细菌感染而是用抗生素的做法也是不妥的。
根据《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断与处理循证指南2016年》：“病因不明急性发热儿童进行C-反应蛋白（CRP）检查的指征和时间:“对于病因不明急性发热儿童，取CRP&临界值20mg&L-1时，诊断严重细菌感染的可能性较小；取CRP&临界值40mg&L-1时，诊断严重细菌感染的可能性较大，取CRP&临界值80mg&L-1时，诊断严重细菌感染的可能性很大。”
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