小儿缺铁性贫血大多起病缓慢，家长难以及时发现，因此掌握铁缺乏的临床表现有助于及早发现宝宝的缺铁症状。那么孩子缺铁会有哪些症状表现？孩子缺铁吃什么食物可以补铁？本期专题邀请广州市妇女儿童医疗中心儿内科何丽雅主任医师来为我们解答疑问。
本期嘉宾：何丽雅
主任医师 儿内科 广州妇女儿童医疗中心
为什么会造成缺铁性贫血？
贫血与缺铁有密切关系，人体摄入铁后即进入骨髓经过一系列过程形成血红蛋白。造成贫血的原因很多，不同年龄阶段造成贫血的原因也各不相同。
体内缺铁导致血红蛋白减少
人体摄入铁后，铁进入骨髓参与造血，在幼红细胞胞浆内进行一系列演变，形成红细胞和血红蛋白。铁减少后血红蛋白就减少，胞浆减少，红细胞变成小的细胞，颜色也变淡，叫小细胞低色素，血常规检查提示红细胞环形低色，这是红细胞缺乏营养素的表现，不用太紧张。
营养素缺乏
由于体内铁缺乏，血红蛋白（Hb）合成减少，临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、铁剂治疗有效为特点的一种贫血症。营养性缺铁性贫血是最常见的营养素缺乏症，据估计世界1/3人口缺铁。婴幼儿期发病率最高，对儿童生长发育危害较大，是我国重点防治的儿童期常见病。
婴儿母体获铁只够4个月之需
1.足月儿从母体获得的铁能满足出生后4个月之需；2.早产儿从母体获铁少，通常满足不到孩子出生后2个月造血所需；3.生长发育迅速、造血活跃需铁量增加；4.4个月后，从母体所获铁耗尽，生长发育迅速，若辅食添加不及时，6~24月的营养性缺铁性贫血发生率高。
偏食、钩虫病、牛奶过敏等
1.儿童期较少发生缺铁；2.偏食、食物搭配不合理时会引起铁摄入不足；3.疾病原因，铁吸收障碍或丢失过多：牛奶过敏、钩虫病、消化道溃疡出血、憩室等造成慢性肠道失血；4.青春期：发育快，需铁增加；女孩月经过多易至铁丢失。
先天储铁不足、发育过快等
1.先天储铁不足：早产、多胎、胎儿失血、孕母严重缺铁；2.铁摄入量不够：婴儿食物转换期未及时补足强化铁的食物或铁剂；3.生长发育过快：体重和血容量增长快；4.铁吸收障碍：食物搭配不合理、慢性肠道病；5.铁异常丢失：长期慢性失血、牛奶过敏、息肉等。
如何发现缺铁性贫血？
不同年龄阶段有不同界限
小儿的生长发育过程有不同，在不同年龄阶段有不同界限，没有很标准的数据，但可以作为参考：6~14岁血红蛋白（Hb）＜120g/L;6个月~6岁血红蛋白（Hb）＜110g/L;4~6个月血红蛋白（Hb）＜100g/L;1~4个月血红蛋白（Hb）＜90g/L;新生儿期血红蛋白（Hb）＜145g/L;若检查发现血色素低于正常标准，还需评估小儿的病史、年龄、血细胞检验、血常规各种数据综合判断。若小孩年龄小，并伴有肺炎、腹泻等，需考虑生理性贫血合并感染，建议密切观察。
除了通过检查可以发现小儿贫血外，家长平时也要多留意孩子有无异常，比如食欲减退、头发无光泽、呼吸急促、嗜睡等这些都可以是贫血的表现。
食欲减退、头发无光泽
贫血的临床表现随病情轻重而异。一般表现：皮肤黏膜苍白；易疲乏，不爱活动；年纪大点的孩子会说自己有头晕、眼前发黑、耳鸣等。严重贫血会出现髓外造血的表现：部分患儿可出现肝、脾、淋巴结轻度肿大。消化系统：食欲减退，异食癖；呕吐，腹泻；神经系统：烦躁不安或萎靡不振，记忆力减退，智力多低于同龄儿。心血管系统：心率增快，严重者心脏扩大、心衰。免疫功能降低：易感染。上皮组织异常：指甲菲薄、匙状甲，头发细黄，无光泽。
脸色蜡黄、呼吸急促、嗜睡等
轻中重度贫血与肤色有关系。黄种人肤色不容易显出苍白，也可能跟家长接触此类疾病较少有关系。还与贫血起病的缓急有关。有的起病快、病程短，这类原因引起贫血的孩子突然脸色蜡黄，需及时到医院就诊。有的起病隐匿、过程缓慢，这类小孩处于耐受状态，看不出症状，随着造血不断滞后，症状才逐渐加重，如呼吸急促，乏力等。最后还看贫血有没有伴随症状出现。常见的伴随症状有黄疸、尿色加深、呕血、便血、皮肤瘀斑、嗜睡、骨痛、发热、肝脾及淋巴结肿大等。单纯贫血不会很严重，但有合并症一定要重视，及时带孩子到医院检查。
缺铁性贫血应如何检查和治疗？
血常规、铁代谢、骨髓等检查
1.根据病史、临床表现、血象特点等；检验血常规，留意小细胞低色素这一特有的结果做初步诊断。2.铁代谢检查：具有确诊意义。3.骨髓检查：必要时做。有些缺铁性贫血的小孩表现不典型，前面做的检查不太支持诊断，医生会指引做骨髓铁染色，因为骨髓铁染色是诊断的金标准；另一方面经补铁治疗无效或诊断不成立时要做鉴别诊断，血细胞都是从骨髓造出来，如果不是因为缺铁造成贫血，那可能有其他方面的原因。4.诊断性治疗：铁剂有效可证实。
通过血常规、铁代谢、骨髓等检查都有助于确诊缺铁性贫血；营养性缺铁性贫血的治疗原则是去除病因，补充铁剂。若病因是铁摄入不足，就从补铁方面加强。
去除病因，补充铁剂
营养性缺铁性贫血的治疗原则：去除病因，补充铁剂。如果病因是铁摄入不足，就从补铁方面努力；如果是肠道疾病就先积极治疗，医生会帮助诊断。另外，服用铁剂治疗有几方面注意事项：1.餐间口服为宜；2.注意避免影响铁吸收因素；3.应在血红蛋白（Hb）值正常后继续补铁2个月，恢复机体储存铁水平。4.必要时可同时补充其他维生素和微量元素，如叶酸和维生素B12。
一般情况下不输血
一般情况下不输血。红细胞输注的适应证：第一、贫血情况严重，尤其发生心衰者，心肺功能无法维持正常运作时需要输血。第二、贫血合并感染者，如肺炎、发热等，这时候身体需氧更大，可考虑输血。第三，急需外科手术者。
如何预防缺铁性贫血？
母乳喂养、吃铁强化食物
营养性缺铁性贫血的预防：1.加强卫生宣教，全社会重视。卫生部疾病控制司发出通知，提出推广铁强化酱油，预防缺铁性贫血，以改善我国居民缺铁性贫血现状。2.具体措施：提倡母乳喂养，母乳喂养能保证铁的摄入量，不要轻易放弃母乳喂养。另外，早产儿生后2月开始补充铁剂，建议尽早看医生，不要自行乱补。3.喂养指导：保证足够的铁摄入量，及时引入强化铁食物，饮食合理搭配。
动物性食物含铁量高
外源性铁主要来自食物。其中，母乳含铁0.05mg/dl，吸收率49%；牛乳含铁0.05mg/dl，吸收率4%。数据显示，母乳和牛乳虽然含铁量一样，但母乳中铁的吸收率是牛乳的10倍，对于还需哺乳的婴儿来说，母乳喂养十分重要。另外，动植物性食物中都含有铁元素，其中，血红素铁（动物性食物）含铁高且铁吸收率高达10%~25%；非血红素铁（植物性食物）铁吸收率低，大概只有1.7%~7.9%。
多吃水果对铁吸收有帮助
影响铁吸收因素有：1.促进铁吸收：还原物质，如维生素C、稀盐酸、果糖、氨基酸等，使Fe3+转变为Fe2+，所以多吃水果对铁吸收有帮助。2.铁吸收下降：磷酸、草酸等与铁形成不溶性铁酸盐；3.抑制铁吸收：植物纤维、咖啡、蛋、牛奶、抗酸药等；4.铁吸收障碍：长期食物搭配不合理，建议不要给小孩喝咖啡等。另外，慢性肠道病也会导致铁吸收障碍，需要积极排查治疗。
母乳中铁吸收率最高
以下是常见食物铁含量及吸收率的比较：动物血 340mg/100g，10~76%；肉类 3.4mg/100g，25（10~70）%；母乳 0.5mg/100g，49~70%；猪肝 25mg/100g，7%；牛肝 9mg/100g，7%；猪瘦肉 2.4mg/100g，7%；黄豆 8.2mg/100g，7%；牛乳 0.5mg/100g，4%；蛋黄 6.5mg/100g，3%；菠菜 2.9mg/100g1.3%。
提倡母乳喂养，母乳喂养能保证铁的摄入量。外源性铁主要来自食物。其中，母乳含铁0.05mg/dl，吸收率49%，对于还需哺乳的婴儿来说，母乳喂养是十分重要的。
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编辑：潘雅文
电话：020-1缺铁性贫7年时间
女 | 38个月
健康咨询描述：
.血色素达到100左右.过半年之后又反回80左右.没有手术过,也没有消化道出血
想得到怎样的帮助：我想查清发病原因（感谢医生为我快速解答——该。）
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时间： 16:21:19
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病情分析：中药治疗：用含有明矾（硫酸亚铁）的中药制剂是最对症的,如益中生血片等.指导意见：缺铁性贫血可发生于下列几种情况； 　　一,铁的需要量增加而摄入不足： 　　在生长快速的婴幼儿,儿童,月经过多,妊娠期或哺乳期的妇女,铁的需要量增多,如果饮食中缺少则易致铁性贫血. 　　二,铁的吸收不良： 　　因铁的吸收障碍而发生缺铁性贫血者比较少见. 　　三,失血： 　　失血,尤其是慢性失血,是缺铁性贫血最多见,最重要的原因.消化道出血如溃疡病,癌,钩虫病,食道静脉曲张出血,痔出血,服用水杨酸　　盐后发生胃窦炎以及其他可引起慢性出血的疾病,妇女月经过多和溶血性贫血伴含铁血黄素尿或血红蛋白尿等均可引起缺铁性贫血. 　　缺铁性贫血的发生是一个较长时间内逐渐形成的.铁耗竭期,贮存铁耗尽,血清铁蛋白减低,此时并无贫血,若缺铁进一步加重.贮存铁耗尽　　,血清铁蛋白和血清铁下降,总铁结合力增高,出现缺铁性贫血.
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病情分析：红细胞本来就是不断代谢的,会自生自灭.指导意见：平时注意补充一些食品,比如花生红枣之类的,可能与您的机体体质差有关系.
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病情分析：您贫血病程比较长,期间营养状况如何?月经量比发病前如何?这些问题都可能影响血常规检查.另外贫血的种类很多.按细胞形态分：小细胞低色素性贫血,巨幼红细胞贫血,镰刀型贫血等；按病因分：缺铁性贫血,营养不良性贫血,再生障碍性贫血,溶血性贫血等.如果要查原因,需要做骨髓检查.指导意见：建议复查血常规+网织红细胞,做骨髓片检查.可以知道您的病因.然后行对因治疗.
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病情分析：真的很严重紧考食补是慢的,可以考试买专门的补铁不血药,三精牌的补雪就很不错,可以试一试.指导意见：贫血有先天性贫血.缺铁性贫血,有因为胃功能差,肝功能差,肾功能差,心脏功能差所引起的贫血.因此要治好贫血最根本的问题是先解决胃的吸收问题,再解决好五脏六腑功能的修复问题.先解决好胃的问题：所有的胃病很难治,吃药打针只能暂时缓解,都不能解决问题,告诉你一个方法非常管用：差点做胃切除手术的患者就用以下方法治好了,以此法治好过严重胃病患者几十例.１,定时定量,建议你把早餐的时间定为七点半,中餐时间定为十二点,晚餐时间定为十八点,定时开饭的时间尽量不要超过三分钟.２,先养好胃的办法,用胡萝卜粒煲粥,固定一个数量吃三天,三天后等人感到非常有精神再调整进食量.注：在养胃期间除了一日三餐外其它时间不能吃任何食物,水果,饮水或其它饮料.３,如果现在很严重,吃饭都有问题的话,不用怕,先用煲烂的粥定时喝,吐了也不怕,坚持按时间和以上方 法,三餐后就会好转.注：先以这种方法使用,第四餐后明显好转,第六餐后进入正常,可以吃胃舒平或胃仙Ｕ, 按说明书服用三次.4,如有喝水习惯的人应在吃饭时一次定量喝,其它时间不能随便喝水,不能吃任何水果和食物,更不能喝任何饮料.
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预防贫血需谨防的饮食六大误区
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快速问医生(医生组)
　　孕妈妈在进行孕检时，有一项检查是关于贫血的，如果贫血，会对胎儿的发育不利。所以如果能够早早知道是否有贫血症状，医生会采取一定措施，纠正准妈妈的贫血情况的。其实，平常里，孕妈妈们也都清楚贫血的危害，所以尽量用食补来进行治疗，不过，对于食疗进行贫血的改善，有六大误区需要警惕。　　预防贫血需警惕的六大误区：　　1、红糖有补血功效　　红糖并没有人们传说中的“益气养血”、“促进子宫收缩，排出产后宫腔内淤血，促使子宫早日复原”等神奇功效，事实上红糖并没有补血的有效成分，而且红糖提纯不够，里面还可能含有杂质。　　产妇在坐月子时多喝红糖水可能损坏牙齿，还会加速产妇出汗，不利于产妇身体的迅速恢复，甚至使产妇有的可能性。产妇要在产后迅速恢复，补水最好选择白开水、矿泉水，另外还可以从蔬菜、水果中多获得水分等营养物质。　　2、蔬菜水果不能补铁　　许多人认为蔬菜与水果对补铁没有什么好处。其实，蔬菜水果中富含维生素C、柠檬酸及苹果酸，这类有机酸可与铁形成络合物，从而增加铁在肠道内的溶解度，有利于铁的吸收。　　3、只吃红枣可以补血　　红枣本身虽具有补血的作用，但若只单吃红枣一样东西，效果是相当微弱的，若女性想藉由食物来补血，建议可以用红枣搭配葡萄干、龙眼等等食品一起吃，效果会比单吃红枣来得有用。　　长期服用红枣肚子会容易涨气，且会使身材变胖，怕胖的人不宜长期服用，一个礼拜吃2 到3 次即已足够，以免补了血还得担心减肥问题。　　4、补血保健品可以代替贫血治疗　　贫血是—种症状，而不是独立的疾病。在治疗时必须明确，市场销售的各种补血保健品，虽然含有一定量的各种形式的铁，对有辅助疗效，但因为铁含量低，不能代替正规补铁。　　5、牛奶鸡蛋够营养　　牛奶的铁含量很低，且吸收率只有10%。鸡蛋中的某些蛋白质还会抑制身体吸收铁质。例如，用牛奶喂养的婴幼儿，如果忽视添加辅食，常会引起缺铁性贫血。因此，牛奶鸡蛋虽然营养丰富，但要依赖它们来补充铁质则不足取。　　6、荤菜不利于健康　　部分女性受媒体广告的误导，只注重植物性食品的保健功效，导致富含铁元素的动物性食品摄入过少。实际上，动物性食物不仅含铁丰富，其吸收率也高，达25%。而植物性食物中的铁元素受食物中所含的植酸盐、草酸盐等的干扰，吸收率很低，约为3%。因此，不吃或少吃肉容易引起缺铁性贫血。　　由于贫血症状的孕妈妈会娩出、低出生体重儿的几率比正常孕妇要高，所以预防贫血必须从孕早期就开始引起重视，注意多补充铁元素。对于新生儿尽量用母乳进行喂养，如果不能母乳，那么也要选择那些含铁量高的奶粉喂养。
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