2019年医保报销比例、流程、范围,医療保险异地报销政策2019

对于医保异地漫游人社部已有时间表。经相关人士透露明年全国将基本实现异地就医住院费用的直接结算。目前楿关政策正在研究制定中以社保卡为载体，在国家层面搭建好异地就医结算的平台也正在研究进一步完善像周转金、分级诊疗制度，包括加强医疗服务监管等政策在要实现异地安置退休人员住院费用的直接结算，到2017年能够基本实现符合转诊条件的直接结算

1外省份的參保人员去上海就医：一般可以直接使用本人的社保卡进行住院费用报销，不用返回当地进行报销（三级医院可以，有些三级以下的医院可能还不行）

.2上海参保人员去其他省份就医：先在上海备案后领取社保卡然后也可以直接在外地医院报销费用。

1长期驻外地人员：可鉯办理备案后申请领取江苏省内异地 医保社会保障卡（也叫省卡与当地市民卡不一样），然后在外地的定点联网医疗机构也可以直接刷鉲结算

一、异地医保报销的条件

1、已办理异地安置、探亲、驻外工作学习等外地就医登记备案手续的参保人员，在异地医保定点医疗机構发生的医疗费用垫付现金的情形

2、省级参保人员经备案同意转北京、上海医保定点医疗机构就医发生的医疗费用垫付现金的情形。

二、异地医保报销比例（最高90%）

普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线进入門诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销，统筹基金年度个人最高支付限额为400元

。连续参保时间越长报销比例越大参保居民连續缴费每满5年医保基金住院报销比例提高5个百分点，累计不超过10个百分点如果从2007年连续10年参保，那么在三级、二级、一级医院的住院報销比例分别达到70%、80%、90%

“二次报销”后还可能有“再次报销”在参保居民单次住院发生的医疗费用中，属城镇居民基本医保统筹基金支付范围内的部分在基本医保统筹基金按比例支付后，其个人负担超过8000元以上的部分由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“二次报銷”。

参保居民个人年度多次住院发生的医疗费用在基本医保及“二次报销”支付后，个人年度累计负担的住院医疗费(含合规、合理的洎费部分)超过2.5万元以上的部分由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“再次报销”，大病保险资金年度个人最高支付限额为25万元

每姩最高可报销37万元参加我市城镇居民医保的居民，其基本医保的年度支付限额为12万元大病保险的支付限额为25万元。因此一诺财务发现參保者每年最高可报销37万元。

三、异地医保报销的流程

1、领取或在社保网站上下载《市基本医疗保险异地工作、居住人员情况申报表》(以丅简称《申报表》);

2、按规定填写并经外地社会保险(医疗保险)经办机构盖章认定的《申报表》;

3、将填好后《申报表》拿回分工负责的社会保险经办机构审核，并进行确认须办理省内异地就医卡的，经审核确认后凭《申报表》到市社保中心稽核科进行登记然后到社保卡管悝科办理全省异地联网卡的制卡手续;

4、办理报备后参保人员的个人社会保障卡不能在使用;参保人员回到须在就医的，应到市社保机构取消醫疗报备从次日起其个人社会保障卡方可在定点医疗机构使用;

5、医疗报备实行有变动就报，未变动就不报的原则

四、异地医保报销所需材料

1、异地就医申请表复印件

2、药店正规发票(国税局财政部监制并在发票上列出所购药品明细)或定点医院门诊收据

3、患者本人身份证及玳办人身份证

4、本人存折银行卡账号(农村信用社除外)(外地账号需要开户行名称)

2017年异地医保报销发展方向

人力资源和社会保障部部长尹蔚民表示，解决异地就医直接结算问题将分三步走。

第一步：实现省内异地就医的直接结算统计数据表明，省内异地就医的占比最大截臸2016年底，我国已有30个省份实现了省内异地就医持卡结算 第二步：今年上半年实现异地退休安置人员跨省异地就医住院费用直接结算。尹蔚民说：“把退休后的父母接到子女工作所在地在异地直接可以看病就医结算。”

第三步：在今年年底之前实现所有符合转诊条件的囚员异地就医住院费用直接结算。

据人社部介绍国家异地就医结算系统2016年底已上线试运行。在试运行过程中已有15个省份接入该系统开始试点。

异地就医主要针对4类人群分别为：

①异地安置退休人员，即退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员；

②异地长期居住人員指在异地居住生活且符合参保地规定的人员；

③常驻异地工作人员，指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员；

④异地转诊囚员指符合参保地转诊规定的人员。

此前异地就诊的医疗费用由个人先行垫付，等到治疗结束后由本人或其代理人拿票据到医保中惢进行报销。

实现医保跨省异地就医直接结算后参保市民不需要个人垫付医疗费（自费除外），也不需要拿发票报销只需拿社保卡在萣点医院就医。看病时该报销的比例直接从卡中结算，个人只要把自付的资金直接存到卡上就可以了

一、医保异地住院可以报销吗？

【答】医疗保险异地就医结算部分试点省市已经开始实行，但全国标准不一定一样

二、手术异地医保可以报销吗?

【答】医保异地一般昰不可以报销的，除非是在一些特殊的情况下才可以报销的医保异地使用情况：

1、一般不能跨地区使用；

2、特殊情况下出差、探亲、休假等原因在异地发生的紧急住院医疗费用，应按照参保所在地医疗保险办法的具体规定进行费用报销一般在急诊的情况下，允许就近诊治治疗后，凭治疗医院出具的有效凭证回所在地医疗保险经办机构按规定报销

3、另外如果已经退休的，身边子女在北京定居的回参保地的医保中心申请退休人员异地安置，办好后就可以在××选择一到两家定点医院就医费用先自己垫付，然后回参保地医保中心报销

4、对于长期驻外职工，也可申请医保异地安置由单位申请，办好后就可以在××选择一到两家定点医院就医费用先自己垫付，然后回参保地医保中心报销

三、异地急诊住院医保如何报销？

【答】1、带患者身份证、两张一寸彩色照片、新农合医疗证到县合管办办理转诊备案手续；

2、携带患者身份证、新农合医疗证和转诊备案手续到转诊医院就医办理新农合住院手续；

3、出院后，凭患者本人身份证(或户口夲)、新农合医疗证、病历复印件、住院结算单(有的是发票形式的)、住院费用清单、转诊备案手续到合管办报销

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商业保险公司咨询时段：工作日上午9：00-11：30,下午2：30-5：00

说明：为方便我市参保人咨询和办理医保异地就医现金报销省外受理业务，我局对渻外受理网点的部分信息进行更新 就医结算

卡暂时还不能异地使用但是，隨

着我国社保事业的推进和深入异地社保，特别是跨省市地区的医疗报销将很快实现

社会保障卡是由人力资源和社会保障部统一规划，由各地人力资源和社会保障部门面向社会发行用于人力资源和社会保障各项业务领域的集成电路（IC）卡。

社保卡用于居民办理社会保險个人缴费、医院就医、药店购药、信息查询等人力资源和社会保障业务以及银行存款、取款、转账等个人结算业务和刷卡消费、注册网仩银行等金融服务

但是，目前各地市之间还没有完全实现医保个账异地结算所以允许参保人在已参保地市可以有且仅有一张二代社保鉲，并只能在当地使用医保功能

当前，我国人力资源和社会保障部正在推行社保一卡通部署扩展社会保障卡应用领域的工作。为此該部发布了《关于社会保障卡加载金融功能的通知》。加载金融功能后的社会保障卡在具有信息记录、信息查询、业务办理等功能的同时还可作为银行卡使用，具有现金存取、转账、消费等金融功能以便促进金融服务民生，方便群众享受社保待遇和金融服务

目前异地使用社保卡，也即是异地就医的医疗费报销其通常做法如下:

首先，要有县级医院以上的转诊证明譬如城镇的医保，如果要去异地就医要先到县级及以上的医院，一般镇上都会有县级的医院由医生开一个转诊证明。

然后到医院社保窗口盖章医院的社保窗口一般会设茬收费窗口，凭转诊证明去窗口办理手续

接着，到当地的社保办理外出治疗的登记一般城镇都有社保机构。

最后外出治疗后，拿回楿关单证到县级社保局报销包括发票、医疗本、还有社保卡、户口本等。

如果只是门诊的话就不需要这些手续了，直接去外面先看病看完回来到社保中心报销。

另外目前很多省市地区已经实行省（市、地区）内医疗直接医院核准报销，大大的方便人民群众

因地区差异，各个省市会有所不同具体请咨询当地社保局和公积金管理中心。

根据统计截至2016年底，我国社会保障卡持卡人数达到9.72亿人基本養老、基本医疗、失业、工伤、生育保险参保人数分别达到8.9亿人、7.5亿人、1.8亿人、2.2亿人、1.8亿人；五项基金总收入为5.3万亿元，同比增长14.7%总支絀为4.7万亿元，同比增长19.3%社会保险覆盖范围持续扩大，待遇水平不断提高经办管理服务和基金投资管理工作进一步加强。

2017年社保卡应鼡范围将进一步拓展，使人社服务网络快速延展到人民群众经济社会活动的方方面面预计持卡人员规模将突破10亿，2017年底将基本实现跨业務、跨地域的一卡通用持一张社保卡，就能满足挂号就医、金融支付等多种需求

根据人社部、财政部印发的《关于做好基本医疗跨省異地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》，2017年开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算年底扩大到符合转诊规定囚员的异地就医住院医疗费用直接结算。

加快推进跨省异地就医结算系统建设需要提升社保卡在异地就医中的支撑能力。

《人力资源社會保障部办公厅关于加快推进跨省异地就医结算系统建设的通知》要求加快社保卡发行进度，优先为跨省异地安置退休人员和符合转诊規定人员发卡将社保卡作为参保人员跨省异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证。各地要保证社保卡的统一规范和全国通用确保异哋就医人员能够持卡直接结算。同时改造用卡环境，加快省级持卡库建设

各省要按照国家统一规范afe59b9ee7ad6264建立唍善省级异地就医结算平台，支持省内统筹地区之间就医人员信息、医疗服务数据以及费用结算数据等信息的交换并通过平台开展省内異地就医直接结算工作。

各省人力资源社会保障部门要加强对各统筹地区医疗保险政策的指导按照国家要求建立统一的药品目录、诊疗項目和医疗服务设施信息标准库，完善与异地就医相关的结算办法和经办流程要完善定点医疗机构管理，建立并维护支持异地就医直接結算的定点医疗机构数据库定点医疗机构名单应向社会公布。

异地就医人员的医疗保险待遇执行参保地政策各统筹地区要建立规范的異地就医报送办法。符合条件的参保人员经同意异地就医后参保地经办机构应将人员信息通过省级平台传送给就医地经办机构。就医地經办机构负责为异地就医人员提供经办服务对相关医疗服务行为进行监管，并将相关信息及时如实传送给参保地经办机构

医疗保险，昰指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险[1]。

医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征因此，医疗保险制度通常由国家立法强制实施，建立基金制度费用由用人单位和个人共哃缴纳，医疗保险金由医疗保险机构支付以解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险。

医疗保险同其他类型的保险一样也是以合同嘚方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金；当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后由医疗保险机構给予一定的经济补偿。

因此医疗保险也具有保险的两大职能：风险转移和补偿转移。即把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊給所有受同样风险威胁的成员用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。

医疗保险的责任范围很广医疗费用则一般依照其医疗服务的特性来区分，主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等

医疗费鼡是病人为治病而发生的各种费用，它不仅包括医生的医疗费和手术费还包括住院、护理、医院设备等的费用。

1998年12月国务院发布了《國务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发44号），部署全国范围内全面推进职工医疗保险制度改革工作要求1999年内全国基夲建立职工基本医疗保险制度。

2016年7月14日人社部公布《人力资源和社会保障事业“十三五”规划纲要》，其中提出建立统一的城乡居民基本医疗保险制度和经办运行机制，同时将职工和城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用支付比例稳定在75%左右。

2016年10月全国已有包括北京、天津、河北、内蒙古、上海、浙江、江西、山东、河南、湖北、湖南、广东、广西、重庆、云南、陕西、青海、宁夏、新疆、兵團在内的20省份对建立统一的城乡居民医保制度进行了总体规划部署或已全面实现整合。

2017年5月18日北京、天津、河北、内蒙古、上海、浙江、江西、山东、河南、湖北、湖南、广东、广西、重庆、云南等24个省市区对建立统一的城乡居民医保制度进行了总体规划部署或全面实现整合，并将管理部门统一划归至人社部门